医院感染管理科2012年度工作总结和2013年度工作计划

目录/提纲：……
一、完善医院感染管理组织
二、修订完善医院感染管理制度
三、积极开展医院感染知识培训
四、预防医院感染，加强手卫生宣传
五、加强重点部门、重点环节的医院感染管理，降低医院感染风险
六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物
七、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查
（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医院感染发生率
（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
八、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修
九、加强医疗废物管理，确保环境安全
十、重大事件迅速反应
6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率
一、重点工作：
（二）开展两项目标性监测
（三）加强耐药菌的管理，提高病原学送检率
（四）重点科室的管理
二、常规工作
（一）继续做好住院病人的医院感染病例监测
（二）做好医院感染环境卫生学监测
（三）进一步加强对一次性使用医疗用品的监督
（四）加强医院感染培训
（五）执行手卫生规范，加强手卫生管理
（六）加强医疗废物管理，确保环境安全
三、重大事件迅速反应
四、配合省级及院内各项检查工作的开展
……
医院感染管理科2012年度工作总结和2013年度工作计划

2012年医院感染管理科工作总结
2012年是全院上下最重要的一年，2012年我院接受了安徽省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。
2012年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：
修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传,耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。
现将2012年工作总结具体汇报如下：
一、完善医院感染管理
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略918字，正式会员可完整阅读）……　
，主讲人汪振林主管护师，培训地点骑楼会议室，指导全院多重耐药菌的预防与控制。
2012年10月17日对全院医务人员培训《手卫生知识培训》，培训地点南院会议室，指导全院医务人员严格执行洗手指征，提高全院洗手的自觉性。
2012年11月13日对全院监控医师进行《现患率调查》培训。培训地点七楼会议室，通过培训进行医院感染现患率调查，了解全院医院感染发生情况。
（二）开展各种形式的宣传培训活动，通过《医院感染监控信息》转发医院感染管理相关法规、文件等，向全院各科室张贴宣传图，临床科室现场进行培训，制作医院感染知识手册等。
（三）选派医院感染专职人员和重点科室人员参加医院感染培训班，全年共选派12人次外出学习医院感染新知识，提高医院感染防控意识。科室每季度进行医院感染知识学习。
四、预防医院感染，加强手卫生宣传
提高手卫生依从性是预防医院感染最简单有效的方式，临床科室配备有必要的洗手设施，如非手触式水龙头和干手纸巾，全院统一使用洗手液，全年医院感染管理科随机检查各临床科室医生、护士共计41个科室，护士洗手依从性执行率2011年的57.72%提升到77.24%，医生洗手依从性执行率从2011年的42.28%提升到52.03%，每季度随机抽查各临床科室2-4名医务人员洗手流程并现场指导正确洗手，洗手正确率86.27%，要求科内培训每人掌握洗手流程，医院感染管理科按季度抽查，医院感染管理科在全院范围组织开展手卫生宣传活动，为各科室制定统一的手卫生宣传图，举行手卫生宣传周活动，通过检查和宣传能够有效提高临床医务人员的洗手依从性。
五、 加强重点部门、重点环节的医院感染管理，降低医院感染风险
以重点科室为重点，切实加强重点部门、重点人群的管理。全年组织医院感染专项检查4次，专家随机检查2次，专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如ICU、PICU、NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。
开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。
六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物
完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。
定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检率能够达到30%。
医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。
七、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查
各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。
（一）全院定期开展综合性监测，参加2012年全省现患率调查，于11月14日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人2198人，实际调查2198人，接受调查率100%。医院感染人数32人次，现患率为1.45%，无院感漏报。
（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医院感染发生率。
（1）于2012年2月至7月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担。
（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。
（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应 ……（未完，全文共7340字，当前仅显示2577字，请阅读下面提示信息。收藏《医院感染管理科2012年度工作总结和2013年度工作计划》）