毕业论文：糖尿病患者心理问题浅析及对策

糖尿病患者心理问题浅析及对策

关键词：糖尿病 心理问题 对策

近年来随着全世界社会经济发展和人民生活水平的提高，由于生活方式、饮食结构的改变、社会压力的加重和人口老龄化、在全世界范围内糖尿病患病率正日益增长，成为当今世界的流行病。糖尿病及其并发症所带来的问题对公共卫生事业的危害越来越引起人们的重视。糖尿病不仅给患者带来生活、学习、工作上的诸多不便和困难，同时合并症多、危害性大，致死致残率高使得糖尿病人的生活质量极差，因此糖尿病人群中抑郁症的发生率明显高于一般人群，国内外大量研究表明，心理社会因素在糖尿病的发生和发展过程中起着重要作用 。所以, 了解患者的心理状态并实施相应的专项心理治疗, 是当前对糖尿病综合治疗不可缺少的一种有效方法。
1、糖尿病患者容易发生情绪障碍
1.1流行病学资料：多项研究表明，糖尿病患者容易发生多种情绪障碍，特别是抑郁症。目前世界范围内有约两千万糖尿病患者受到严重抑郁症的困扰。Brown[1]等报道，在最近诊断的糖尿病患者中有约30%患过抑郁症。Engum等[2]研究2型糖尿病患者中，抑郁症发病率与Brown报道相近，且为正常人的2倍。2007年第43届EASD年会上公布的荷兰糖尿病抑郁症筛查（DDD）研究结果显示
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: 下丘脑-垂体-肾上腺( HPA) 轴的功能失调, 地塞米松抑制试验异常, 皮质醇分泌节律紊乱和INS抵抗在这两种疾病中均可观察到。皮质醇分泌节律紊乱可引起脑内高亲和性盐皮质激素受体和低亲和性糖皮质激素受体之间激素作用的失衡, 进而导致5-羟色胺( 5-HT) 系统的功能障碍。抑郁症主要的生化改变是去甲肾上腺素( NE) 和5-HT功能缺陷, 而动物模型表明DM也有类似改变。这一发现或许可解释DM特别易患抑郁症。
2、心理因素对糖尿病的影响
2.1抑郁患者易患糖尿病 国内外大量研究表明，心理社会因素在糖尿病发生和发展过程中起着重要作用。一些大型临床研究揭示抑郁增加了糖尿病发病的危险性, Eaton等对1715 例患抑郁症但无糖尿病的人群随访13 年，结果发现，其糖尿病的发病率高于一般人群并有显著差异，部分病人因抑郁症随访时筛查血糖而早期发现糖尿病并得到及时治疗。 抑郁等负性情绪可通过下丘脑-垂体-靶腺轴引起神经内分泌改变，使胰岛素分泌减少，升糖激素增多，血糖升高。情绪障碍本身可直接引起免疫功能异常，导致发生糖尿病的几率增加。
2.2 抑郁症降低糖尿病患者糖代谢的调节能力 lustman[6]等提出抑郁可抑制胰岛细胞的分泌，降低糖尿病患者糖代谢的调节能力。抑郁影响糖尿病患者的依从性，如患者不按时服药或注射胰岛素、不控制饮食、不运动等均影响糖尿病患者的代谢治疗。近年来多样本研究的数据分析显示，糖尿病合并抑郁症的患者血糖控制困难，其糖化血红蛋白水平较无抑郁的糖尿病患者显著升高，更易发生糖尿病慢性并发症。
3、对策
3.1 心理干预: 心理支持与解释。以热情诚恳的态度关心体贴病人, 取得病人的信任与合作, 恰当地介绍糖尿病有关知识, 饮食控制的目的意义, 使用胰岛素及降糖药的注意事项,预防低血糖的方法及低血糖的处理措施。心理上采用疏导、解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施,减轻或消除其负性情绪, 引导患者以积极的态度面对疾病, 树立战胜疾病的信心。让患者减轻痛苦, 宣泄压抑, 稳定情绪,提高信心, 振奋精神, 消除孤独与无助, 满足患者被关爱、被尊重和被接纳的心理需要。纠正错误认知及不良的行为方式研究表明，对患者进行糖尿病教育可缓解其由于焦虑及心理压力等所引起的生长激素、胰高血糖素和肾上腺皮质激素大量分泌，使患者抑郁症状明显减轻，有利于控制血糖，防止并发症的发生及提高生活质量。
3.2药物治疗：对心理治疗无效或症状偏重者还应加用药物治疗, 抗抑郁药有三环类( TCA) 、单胺氧化酶抑制剂( MAOIs) 及新型选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) 。TCA类药物不良反应较多[7]，主要表现为嗜睡、口干、体重增加，不利于血糖的控制。单胺氧化酶抑制剂与降糖药合用可影响碳水化合物的代谢，其机制可能是促进葡萄糖介导的胰岛素分泌，消弱胰岛素性低血糖对肾上腺素的反应[8]，因此限制了其在糖尿病患者中的使用。SSRIs因高特异性地抑制脑内突触前末梢神经对5-HT的再摄取，提高正常海马神经元再生，减轻抑郁症状，同时改善血糖、减少碳水化物的摄取、增强胰岛素的敏感性[9]而成为DM病人的首选抗抑郁药, 包括氟西汀( 百优解) 、舍曲林、帕罗西汀等药物。 ……（未完，全文共4803字，当前仅显示2426字，请阅读下面提示信息。收藏《毕业论文：糖尿病患者心理问题浅析及对策》）