纪检监察创新工作交流材料（私营医保定点医疗机构监管）

目录/提纲：……
一、主要做法
1、加强领导，部门积极联动
2、内查外调，认真甄别问题
一是比对药品数量
二是抽查病历
三是查阅帐簿
3、整章建制，建立长效机制
一是进一步落实私营医疗机构销售政府管价药品执行最高零售限价规定
二是切实建立药品采购、入库、销售为一体的台帐管理体系
三是完善定点医院补偿程序
二、主要成效
1、切实减轻了农民医疗负担
2、有力推进了诚信市场建设
3、有效规范了私营医院的管理
三、经验体会
1、建立健全监管制度
2、各职能部门的监管必须“一盘棋”
3、对违规违法行为必须“严管重罚”
……
整合部门力量 加强私营医保定点医疗机构监管

_道县纪委 道县监察局

[内容概要]加强医保资金管理，事关民本民生。针对如何规范管理私营医保定点医疗机构使用医保资金的突出问题，道县从查处虚报套取医保资金入手，进一步规范私营医院药品、医疗器械市场流通秩序，积极探索监管私营医保定点医疗机构的新途径，取得了较好成效。

截止2011年底，道县私营医院被确定为医保定点医疗机构已达到7家，当年的医保资金经营收入占全县医疗机构总收入的30%以上。加强医保资金监管，确保国家有限的资金用得其所,用得其效，也是落实“以人为本、执政为民”要求的具体体现，更是纪检监察机关提高自身服务能力的职责所在。2012年5月，根据群众的举报，选择安贞医院为医保资金专项监督检查的首家私营医院。
一、主要做法
1、加强领导，
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略567字，正式会员可完整阅读）……　
高医疗服务与药品价格现象。三是查阅帐簿。通过查阅帐簿，发现医院帐目不全，帐与帐、帐与药品实物之间的数据存在严重不符，并经过仔细核对，查出了该院有偷漏国家增值税和所得税的情况。
3、整章建制，建立长效机制。在监督检查安贞医院的基础上，督促相关部门制定私营医院在新农合和城镇医保方面的监管机制，防止和杜绝民营医院套取医保资金，偷漏国家税收和虚抬药价等行为，有效地维护了国家和群众的利益。一是进一步落实私营医疗机构销售政府管价药品执行最高零售限价规定。二是切实建立药品采购、入库、销售为一体的台帐管理体系。实现信息互通，资源共享，防止医院随意虚高医疗服务和药品价格，杜绝医院偷税漏税和套取医保基金的行为，切实减轻老百姓治病就医的经济负担。三是完善定点医院补偿程序。严格执行医疗费用“即付即补”和“一日一清单”制度，让住院病人透明消费与受益。四是卫生主管部门制定下发了《关于对私营医疗机构定点新农合实行准入制度》的通知，从而进一步规范新农合定点行为，不断提高新农合基金服务民生民本的能力。
二、主要成效
1、切实减轻了农民医疗负担。通过开展私营医院医保资金管理使用专项监督检查，进一步增强医护人员合理检查、合理用药、合理治疗的意识，群众看病用药负担得到有效减轻。
2、有力推进了诚信市场建设。通过规范医院有关帐簿，严格发票使用，从根本上杜绝了医院偷税漏税和套取医保基金的行为，营造了一个公平、透明、诚信的市场环境，给每所医院同样的商业机会，从源头上有效防止各种腐败现象的发生。
3、有效规范了私营医院的管理。2012年10月17日，**市纪委纠风室主任丁爱平同志对我县开展私营医院医保资金专项监督检查工作给予了充分肯定，同时要求进一步深挖细查有关问题，无论涉及到任何个人，都要一查到底，决不手软。查处安贞医院后，我县迅速对另外6所医保定点私营医院也进行了全面的清查整治和规范，并定期或不定期开展联合检查，各监管职能部门切实按照职责监督管理，分工协作，互通信息，资源共享，发现问题能及时处理，强化对私营医院医保补偿资金的管理，真正做到廉洁、安全、高效使用，收到了良好的经济和社会效益。
三、经验体会
1、建立健全监管制度。各监管部门要依据各自的工作特点和职责分工，分别建立健全一套对私营定点医疗机构进行监管的制度。合管办要建立健全对私营医疗机构定点资格、条件以及经营药品和医疗服务价格等方面进行日常监管的制度，医保中心要建立健全对定点医疗机构进行现场和网l监管的制度，卫生局要建立健全对药品、医疗器械采购和使用、医生和护士执业资格、医德医风建设等方面进行监管的制度，物价局要建立健全对药品和医疗服务价格进行核准、监督的制度，药监局要建立健全对药品数量和质量进行日常监管的制度，国税局要建立健全对药品和医疗器械发票取得或使用进行监管的制度。
2、各职能部门的监管必须“一盘棋”。新农合、医保管理经办机构、各监管责任部门要切实履行监督管理职责，建立健全私 ……（未完，全文共2506字，当前仅显示1593字，请阅读下面提示信息。收藏《纪检监察创新工作交流材料（私营医保定点医疗机构监管）》）