关于城乡居民医疗保障运行情况的工作汇报

目录/提纲：……
一、基本情况
二、开展的主要工作
（一）机构改革任务顺利完成
（二）医疗保障体系更加完善
一是城乡居民医保水平全面提升
二是“两病”门诊用药政策落地
三是完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度
四是异地就医更加便捷
五是医疗救助托底功能进一步发挥
（三）医保扶贫工作扎实推进
一是积极推进贫困人口参保
二是认真落实贫困人口医疗保障倾斜政策
三是落实医保待遇、实现医有所保
（四）医保基金监管力度不断加大
一是建立打击欺诈骗保集中宣传月制度
（六）医疗服务价格动态调整机制初步建立
（七）“放管服”改革稳步推进
三、存在的主要问题
二是医保队伍体系尚未健全
三是医保基金支付压力增大
四是信息化建设还需加强
四、下一步工作打算
（一）增强基金监管
（二）加大宣传力度
（三）提高服务水平
……
关于城乡居民医疗保障运行情况的工作汇报

各位领导：
今天，县人大常委会领导莅临我局调研城乡居民医疗保障运行情况，充分体现了对医疗保障工作的高度重视。首先，我代表县医疗保障局全体干部职工对各位领导的到来表示热烈地欢迎！对各位领导长期以来，对医疗保障工作的关心、关注和支持表示衷心感谢！下面，我向各位领导简要汇报一下城乡居民医疗保障运行情况。
一、基本情况
截至2020年6月底，全县基本医疗保险参保人数513023人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖；基本医保基金总收入4.1亿元，基本医保补偿91468 人次，基金支付1.67亿元，占当年可支配统筹基金的54.29%。
二、开展的主要工作
（一）机构改革任务顺利完成。按照全县机构改革方案要求，县政府整合县人社局的基本医疗保险和生育保险职能、县发改委的药品和医疗服务价格职能、县民政局的医疗救助职能，组建县医保局，2019年
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略632字，正式会员可完整阅读）……　
人员全额资助参保，对低保对象、建档立卡贫困人口给予30元的定额资助，共资助参保资金229.157万元，实现了农村贫困人口参保全资助。二是认真落实贫困人口医疗保障倾斜政策。2019年将建档立卡贫困户门诊重症慢性病病种增加至18种，2020年又增加至19种，并将报销比例提高到85%。2020年农村贫困人口大病保险起付线较一般参保居民降低一半，分段报销比例较一般参保居民提高25%，不设年度报销封顶线。对困难群众发生的符合大病补充医疗保险费用，起付线3000元以上部分不设封顶线，分段按照30%-90%比例报销。加大医疗救助托底保障力度，确保困难群众住院实际报销比例达到90%左右。三是落实医保待遇、实现医有所保。2020年上半年全县建档立卡贫困人口门诊慢性病报销9410人次，报销医疗费用130.09万元。住院报销14045人次，报销医疗费用2652.06万元。其中基本医保报销4356 人次，报销资金1772.13 万元；大病保险报销404人次，报销资金131.91万元；大病补充医疗保险报销838人次，报销资金39.72万元；医疗救助4219人次，发放救助资金400.6万元；政府兜底4228人次，发放资金307.7万元。四是开展了多轮慢性病排查与鉴定清零，采取专家下沉、服务下移的方式，慢性病集中鉴定办证由“上跑”变“下办”。截至目前，全县城乡居民门诊重症慢性病在册管理共计23643人，其中建档立卡贫困人员6256人。
（四）医保基金监管力度不断加大。一是建立打击欺诈骗保集中宣传月制度。每年4月在全县范围内全面开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，今年由于受新冠肺炎疫情影响，我县将集中宣传月活动推迟到5月份举行，广泛宣传打击欺诈骗保法律法规和医保相关政策规定，推动打击欺诈骗保宣传工作常态化、长效化，强化基金监管，积极构建“不敢骗、不想骗”的良好社会氛围。二是联合县财政部门出台《范县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》，充分调动群众积极性，实行医保基金监管群防群控，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。三是建立健全定点医药机构日常稽核和专项检查、交叉检查等相结合的监管机制，综合运用智能监控、现场检查、突击检查等方式，扎实推动定点医药机构检查全覆盖，加强对包括民营医院在内的定点医疗机构的实时监管。2020年上半年，共处理医药机构10家，约谈医保定点单位1家，暂停医保服务协议1家，处理医保医师18名，拒付医保基金53751元，全县医保基金监管形成高压态势。
(五）药品集中采购成效显著。全面执行国家集中带量采购药品，我县第一批25种中选药品已于2019年12月31日落地，涉及精神类疾病、高血压、抗肿瘤等不同治疗领域，平均药价降幅89.7%，最高降幅96.2%。2020年4月30日，我县第二批32种中选药品落地，采购中选的品种覆盖多个治疗领域，包括阿卡波糖等口服降糖药、苯磺酸氨氯地平片等高血压心绞痛用药以及阿奇霉素等多个抗生素品种，平均药价降幅81.3%，最高降幅93.1%。一些常用药降价明显，如：在我县医院广泛使用的降血脂的阿托伐他汀钙片，按原价为3.93元/片，集采价0.13元/片；常用抗生素阿莫西林胶囊，按原价为1.18元/片，集采价0.07元/片。两批中选药品在我县运用后，每年可节约药品采购 ……（未完，全文共3516字，当前仅显示1776字，请阅读下面提示信息。收藏《关于城乡居民医疗保障运行情况的工作汇报》）