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开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况汇报

发表时间:2021/4/3 21:36:55
目录/提纲:……
一、围绕中心,加强保障,夯实基础
一是高位推动,强化组织领导
二是高位谋划,形成工作合力
三是高位宣传,强化舆论引导
二、统筹规划,严密实施,扎牢藩篱
一是严内控
二是防风险
三是强监督
三、创新实践,提升服务,有效控费
一是创新医疗服务方式
二是探索试行医保总额打包付费制度
三是推动“互联网+医保医疗”信息化建设
……
扎牢制度藩篱 保障基金安全 提高人民群众医疗保障水平
开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况汇报

今年以来,**县认真贯彻落实_、自治区、地区关于医疗保险各项决策部署和工作要求,深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,持续巩固基金监管高压态势,防范化解医保领域重大风险,保障医保基金健康运转,有效提高人民群众医疗保障水平。
一、围绕中心,加强保障,夯实基础
一直以来,**县委、政府高度重视医保工作,将打击欺诈骗取医保基金作为医保领域首要政治任务,推动各项工作落实。一是高位推动,强化组织领导。建立由分管县领导任组长,医保、卫健、市监、纪检
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位、业务环节之间相互监督、相互制衡的工作机制,明确岗位职责,强化内控稽核预警监督作用。二是防风险。严格落实风险管理制度、定点医药机构积分制管理办法、诚信体系管理办法,制定经办人员轮岗、轮训方案,开展“医保业务大讲堂”,有效运行“轮岗交流制”、基层经办人员“包联帮扶制”。加强经办人员政策业务培训和警示教育,规范医疗服务行为,做到不违法、不违规,不办“人情保”“关系保”。今年以来,开展乡镇帮带指导6次、涉及基层医务人员300人次,开展业务测试6次,典型案例警示教育20余次,聘请12人担任医保基金义务监督员。三是强监督。强化医保协议管理,健全两定点医药机构服务考核评价体系,完善医保基金监管制度,严格费用审核,规范初审、复审两级审核,采取“现场检查与智能监控、事先告知与突击检查”相结合的方式,重点查处分解收费、超标准收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。截至目前,全县对县域内定点医药机构检查覆盖率达100%,印发打击欺诈骗保督查通报6期,涉及42家医药机构,发现问题110条,追回、拒付违规医保基金39.06万元,停网定点药店4家,约谈定点医药机构33家/次(医疗机构12家/次、定点零售药店21家/次),媒体公开通报定点医疗机构2家。开展医保服务满意度测评活动,发放满意度测评表500余份。
三、创新实践,提升服务,有效控费
一是创新医疗服务方式。推进“三医联动”改革,构建完善新型县域医疗卫生服务体系和医共体总医院运行新机制,推动医疗资源纵向流动,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式,促进县域内医疗资源优化配置。目前,县级医院牵头组成“1+12”“1+3”紧密型医共体模式,对全县15个乡镇卫生院和146个村卫生室的人事、资金、业务、药械等实行“六统一”管理,农村居民急慢性疾病就近就地诊疗、用药、鉴定等基层医疗服务能力明显提升,医保基金结算“双重”管理监督考核有效运转,基层医务人员诊疗水平显著提高。二是探索试行医保总额打包付费制度。按照“打包预付、结余留用、超支自付、超省追回”的原则,试点推广医保基金总额打包付费模式,实行“按季预拨、按月清算、按年结算”的方式结算,医疗机构变被动控费为主动控费。上半年,乡镇门急诊及住院病人同比去年上升43%。三是推动“互联网+医保医疗”信息化建设。投入资金1200万元完成县、乡、村三级信息化互联网平台建设,运用互联网技术,智慧医疗、大数据分析诊断、医保电子凭 ……(未完,全文共2069字,当前仅显示1315字,请阅读下面提示信息。收藏《开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况汇报》