医保局2023年工作总结及2024年重点工作计划

目录/提纲：……
一、2023年工作完成情况
（一）工作推进情况及成效
（二）亮点工作及创新性举措
3、构建基层医保服务网络高效推进便民服务基层网络建设
二、2024年重点工作计划
（一）工作思路及打算
（二）重点推进工作及创新性举措
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医保局2023年工作总结及2024年重点工作计划

一、2023年工作完成情况
（一）工作推进情况及成效
1、做好职工门诊共济保障机制改革工作
全面落实职工门诊共济改革各项部署，职工可在二、三级医院签约就诊，个人年度支付限额提升至、元。今年以来，累计为、余万人次参保人提供门诊保障，统筹支付、余万元，大大减轻了参保人就医负担。
2、筑牢基金安全防线
始终保持打击欺诈骗保高压态势，综合运用智能监控“云稽查”、突击检查、专家审查、飞行检查等方式，实现对全区定点医药机构有效监管。
3、便捷异地就医结算
对区域内承担门诊慢特病、普通门诊业务的定点医疗机构，全部开通省内和跨省门诊慢特病、普通门诊异地联网结算业务，截至目前，共开通普通门诊跨省及省内跨市直接联网结算机构、家、门诊慢特病省内跨市直接联网结算机构139家、门诊慢特病跨省直接联网结
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政策，我区29家公立医疗机构已开展医保基金与医药企业直接结算万元，非集采药款元。
（二）亮点工作及创新性举措
1、完成“失能失智人员护理员技能培训”民生实事项目
依托17处镇街护理服务站，就近对辖区内护理员开展基础理论和实操培训，统一护理操作标准，全面提升护理技能水平，同时对辖区内的老年人进行慢病宣教和康复赋能指导，增强其预防保健和主动干预意识，打造家门口的“康复驿站”。截至目前，已在镇街开办培训班，护理员参加培训并取得结业合格证书，累计为老人进行了健康宣教和康复指导。
2、探索支持中医药发展政策
围绕适合中医药发展的支付方式改革，将符合条件的医疗机构纳入中医日间病房试点范围。截至目前，区3家试点医院（**市区人民医院、**市区中医医院、**国金中医医院）“中医日间病房”均已正常运行。2023年1-10月，累计结算人次，实际拨付。深化中医药医保支付方式改革，促进中医药优势特色发挥，进一步减轻群众就医负担。
3、构建基层医保服务网络
高效推进便民服务基层网络建设。建设医保工作站(点)，覆盖处乡镇（街道）、处定点医疗机构、44处银行网点、处村（社区）、1处规上企业和1处高等院校。初步选育158名医保明白人为辖区群众提供医保查询、帮办代办等服务，实现医疗保障服务基层全覆盖。
二、2024年重点工作计划
（一）工作思路及打算
1、推进门诊共济制度改革
贯彻落实上级部门有关部署，切实做好职工门诊共济有关政策解释工作，进一步减轻职工参保人员普通门诊医疗费用负担。通过媒体、公众号等多渠道宣传，引导参保人合理就医。加强对定点医疗机构的业务培训指导，做好门诊共济改革成效调研工作。
2、持续深化支付方式改革
实行以总额控制为主，以按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按床日控制为补充的多元复合式支付方式。强化年度综合绩效目标管理考核，考核结果与医保预决算资金支付挂钩，引导医疗机构加强内部运营管理，规范诊疗行为，减轻群众就医负担。选择覆盖范围广、临床路径明确的若干病组在其他所有提供住院服务的定点医疗机构实施付费，并根据付费运行情况逐步扩大实际付费病组覆盖范围，实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展，不断提升 DRG 付费管理质量和水平。推进门诊支付方式改革，按照门诊支付办法要求，实行按病种付费和按人头付费相结合的支付方式，做好医疗机构门诊费用的清算和管理工作，确保医保基金安全平稳运行。
3、持续开展集中带量采购工作
积极落实结余留用政策，以“加强管理、精准测算、严格考核、合理分配”为原则，充分发挥政策正向激励作用，提高定点医疗机构参与国家药品集采改革的积极性和主动性。持续推进集采药品常备工作，定点医疗机构常备不少于30种集采药品，定点药店常备不少于50中集采药品，让全区群众能够就近享受更便宜的药品。
（二）重点推进工作及创新性举措
1、加强长护队伍建设和职业技能培训
根据《关于推动长期护理保险提质增效实现高质量发展的意见》（青医保字[2023]1号）、《**市长期护理保险定点护理机构服务协议（2023版）》有关 ……（未完，全文共3304字，当前仅显示1669字，请阅读下面提示信息。收藏《医保局2023年工作总结及2024年重点工作计划》）