区医保局医疗保障工作情况报告

目录/提纲：……
一、基本情况
（一）我区参保情况
（二）机构设置情况
二、成立以来工作情况
（一）紧盯医疗保障改革发展，确保医保事业行稳致远
一是全力支持医保经办体系建设
二是大力推广医保线上办理
三是推动门诊统筹制度落地惠民
（二）聚焦医疗保障服务本质，不断突出惠民服务导向
一是稳步推进全民参保
二是认真做好医保扶贫工作
三是扎实推进药品带量采购
（三）持续强力打击欺诈骗保，全力维护医保基金安全
一是督促定点医药机构落实行业自律
二是严厉打击骗保行为
三是加大联合执法力度
（四）坚持正确政治方向，办人民群众满意医保
一是始终坚持党的领导
二是推动医保事项下沉
三是加强医保政策宣传
三、存在的问题与不足
四、下一步工作打算
（一）高度重视，切实提高政治站位
一是攻坚克难、持续推进
二是围绕中心、服务大局
三是健全_，强化监管
（二）加强服务，不断提高保障能力
一是加快医保数字化建设
二是增强医保服务效能
三是加大政策宣传力度
（三）锤炼队伍，有效提升经办能力
一是坚持制度引领
二是强化队伍建设
三是注重人才培养
……
区医保局医疗保障工作情况报告

在区委区政府的正确领导下，在区人大的监督下，区医保局立足本职工作，以深化医疗保障制度改革为主线，积极履行宣传、基金监管、医疗救助等职能，克难攻坚、主动创新，推动我区医疗保障事业高质量发展。
一、基本情况
（一）我区参保情况
目前，我区约80万参保人、8000余家参保单位、400余家定点医药机构。2022年，全区医保基金收支平衡、略有结余，为解决全区参保人员看病难、看病贵的难题发挥了不可替代的积极作用，充分体现了_总书记以人民为中心的理念。
（二）机构设置情况
为确保全市医疗保障系统改革平稳过渡，市医保局根据工作实际，决定各中心城区医保行政机关与医保经办机构暂时分开运行。其中，区医保行政机关，即区医疗保障局，行政编制8名，实有6人，内设机构1个，主要负责由区发改、民政部门划转而来的药品和医疗服务价格管理、医疗救助等工作，日常主要围绕打击欺诈骗保、医疗救助、居民医保参保缴费等方面开展工作。区医保经办机构，参公编制8名，实有8人，购买服务30人（市医保局、市财政局提供经费保障），无内设机构。主要负责参保单位开户和增减
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略769字，正式会员可完整阅读）……　
将职工门诊医疗费用全面纳入职工医保统筹基金的保障范围，有利于增强职工医保在门诊方面的保障功能，有利于提高医保基金的使用效率，有利于职工医保更加公平可持续发展。***区高度重视医保改革相关工作，坚持每日研判、每日调度、每日闭环管理。按照区委区政府主要领导指示批示要求，深入抓好“三个全覆盖”和“两个及时响应”，即服务对象全覆盖、入户宣传全覆盖、便民购药全覆盖；困难救助及时响应、应急处突及时响应，真正推动上级重大决策部署在我区落地落实、见行见效，最大限度让人民群众享受医保改革的红利。
（二）聚焦医疗保障服务本质，不断突出惠民服务导向。一是稳步推进全民参保。抓好参保是医保的根本使命，我区紧盯城乡居民医保参保缴费工作，大员上阵、密集调度，各部门单位相互协作，区级财政补助800万元，稳步推进居民参保缴费工作，我区参保情况稳中有进、持续向好，连续三年参保率达99%以上，超过全国、全省、全市平均水平，有效地保障了人民群众的医保待遇。二是认真做好医保扶贫工作。区医保局分类资助参保，实施基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，全面推进医疗救助“一站式”结算，累计救助5.3万余人次，拨付医疗救助款4400余万元，资助困难群众参保1.6万余人次，共计470余万元，切实减轻了困难群众看病就医负担。三是扎实推进药品带量采购。按照市医保局统一安排部署，我区***医院等14家定点医疗机构参与全市带量采购联盟，256家门诊统筹定点零售药店可通过***药械采购平台采购药品，糖尿病、高血压、心脏支架等一批慢性疾病常用药品和耗材进入带量采购目录，极大的降低了患者的医疗费用。
（三）持续强力打击欺诈骗保，全力维护医保基金安全。一是督促定点医药机构落实行业自律。指导辖区定点医药机构开展自查自纠，对自查结果进行研判分析，发现255家定点医药机构存在违规行为，追回违规医保基金180.70万元。二是严厉打击骗保行为。持续开展打击欺诈骗保专项行动，发现112家定点医药机构存在违规行为，追回医保基金约475.55万元，暂停医保服务协议1家，解除医保服务协议3家，公开曝光3起，对欺诈骗保行为形成强烈震慑。三是加大联合执法力度。充分发挥打击欺诈骗保联席会议制度作用，探索跨领域、跨部门联合执法协作，配合开展“四全”检查，引入第三方力量参与监管，注重加强行刑、行纪衔接，移交区公安分局5件、区纪委2件欺诈骗保案件，进一步加大惩治震慑力度。
（四）坚持正确政治方向，办人民群众满意医保。一是始终坚持党的领导。深刻领会“两个确立”的决定性意义，坚定践行“两个维护”，坚决贯彻落实_总书记重要讲话和重要指示批示精神，坚持党对医疗保障事业的领导不动摇、全面深化改革方向不偏移、围绕中心服务大局不懈怠，推动党中央各项医保决策部署一贯到底、落地生根，全力保障群众生命健康，夯实党的执政根基。二是推动医保事项下沉。全面推进异地就医备案、居民医保参保登记、灵活就业人员参保登记、医疗救助手工（零星）报销等高频事项下沉。及时组织街道（社区）经办人员参加业务培训，进行现场指导，确保平台能下沉、政策能同步、业务能办理，满足人民群众“就近办”的需求。2022年11月，省医保局行风建设评价小组前往***村现场查看异地就医备案下沉情况，给予高度评价。三是加强医保政策宣传。连续五年开展医保基金集中宣传月活动，通过线上线下相结合的方式，深入定点医药机构、街道社区等场所，宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、重症办理与报销、医疗救助、异地就医备案等群众关心的热点问题，发放各类宣传资料30余万份，学习强国APP、***日报等相继报道“医保政策送上门”活动。门诊统筹制度改革以来，我区坚持以线下宣传为主，设置政策宣传点位425个，印发宣传折页53万册，基本实现敲门入户全覆盖。按照“应下尽下、能下尽下”的原则，采取“固定派遣+灵活派遣”的方式，累计派遣3万余名下沉党员干部支援社区。持续开展“送健康 惠万家”义诊月活动，累计开展义诊活动390余场，惠及群众约3.2万人次，医保政策社 ……（未完，全文共4274字，当前仅显示2158字，请阅读下面提示信息。收藏《区医保局医疗保障工作情况报告》）