市医疗保障局关于《市“十四五”全民医疗保障规划实施2022年度推进计划》实施情况的评估总结报告

目录/提纲：……
一、重点任务完成情况
（一）深化全民参保任务
（二）建成智慧医保工程
1、加快医保服务平台建设
2、宣传推广医保电子凭证
一是扎实做好政策宣传引导
二是积极宣传医保电子功能
3、全力推进医保信息服务
（三）推动医药价格改革
1、完成集中采购工作
2、严格落实价格监管
（四）加强“两病”管理保障
1、深入开展宣传培训
2、大力优化认定程序
（五）不断深化区域协作
（六）巩固脱贫攻坚成果
1、医疗保障“不落一人”
2、医疗救助全面落实
3、致贫返贫底线持续兜牢
（七）改革医保支付方式
1、推进医保付费制度改革
2、开展DRG付费试点
（八）强化医保基金管理
1、加强医保基金预算管理
2、加强医保基金运行风险评估
（九）做好疫情防控保障
1、强化疫苗接种保障
2、落实疫情防控政策
（十）推行基金效益监管
1、开展全覆盖监督检查
2、加强信用体系建设
3、建立监控监管体系
4、联合打击骗保行为
1、打造基层服务平台
2、推进流程简化优化
3、提升基层服务能力
二、存在问题
一是城乡居民参保率保持困难
二是医保电子凭证推广力度不足
三是医保监管还有短板
三、下一步工作打算
（一）全面推进参保征缴
（二）强化医保宣传力度
（三）扩大“放管服”改革成效
（四）深化支付方式改革
（五）推进监管体系建设
……
**市医疗保障局关于《**市“十四五”全民医疗保障规划实施2022年度推进计划》实施情况的评估总结报告

2022年度，在市委、市政府和上级医保部门的正确领导下，我局积极推进“十四五”全民医疗保障规划实施，强监管、转作风、补短板、抓落实，推动我市医保体系建设趋于完善、保障功能不断加强、服务水平全面提升。现将我市“十四五”全民医疗保障规划2022年度推进实施评估情况报告如下。
一、重点任务完成情况
（一）深化全民参保任务
积极实施“主推线上、保证线下”的多渠道便民参保缴费模式，职工和居民可以根据自己的实际情况选择合适的缴费方式缴费参保。2022年，全市城乡居民医保参保人数为26.4万人，完成**市下达目标任务的101.34%，其中，资助特殊困难人口3.39万人参保，基本医疗保险参保率98%，实现了特殊困难人群全员参保的目标，顺利通过了脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接、乡村振兴先进县等考核评选工作；全市职工医保参保人数为3.5万人，实现应保尽保。2022年
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方流转正在开发中，预计2023年第一季度即可投入使用。
（三）推动医药价格改革
1.完成集中采购工作。根据上级安排，积极组织辖区内医疗机构进行药品报量和集中采购，全年累计完成5批次集中采购，涉及药械69个品种，涉及金额176.49万元，采购率达到100%，覆盖面达到100%。同时，主动协调药品供货商保障药品供应，及时将集采药械配送到位，保障医药机构使用需求。
2.严格落实价格监管。每月定期调查药品价格情况，及时掌握药品价格动态变化信息，一经发现价格异常及时进行约谈整改。2022年共调查价格12次，48个品种。
（四）加强“两病”管理保障
1.深入开展宣传培训。我市建立了县、乡、村三级宣传网络，借助互联网、微信、电视、会议等渠道，对“两病”认定的范围、程序和门诊费报销办法进行了广泛宣传，扩大“两病”政策的知晓面。并启动医疗机构医师和医保经办人员逐级培训，明确认定标准和报销程序。
2.大力优化认定程序。采取患者主动申请、医师下基层等方式，紧凑有序开展“两病”筛查认定工作。对于建档立卡贫困人口等特殊困难_，提供上门服务，确保筛查认定工作“全覆盖”。推行“长期处方”制度，目前两病处方可以开以三个月用药量。
（五）不断深化区域协作
按照应接尽接原则，在开通了省内异地门诊特殊疾病结算平台基础上，将**市人民医院、广能集团总医院、**博爱医院、**永健医院等6家医疗机构纳入跨省异地门诊特殊疾病直接结算范围。开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，扩大了异地结算就医即时联网结算医院覆盖面。
（六）巩固脱贫攻坚成果
1.医疗保障“不落一人”。通过优化调整医保扶贫政策，健全防范化解因病致贫返贫长效机制，增强对困难群众基础性、兜底性保障，逐步实现由集中资源保障脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。我市稳定脱贫人口及防止返贫监测户共14025人，参保率100%，资助参保627.12万元。
2.医疗救助全面落实。细化完善医疗救助配套措施，坚持按规定标准分类资助，合理确定年度医疗救助限额，将医疗救助资金纳入财政保障。2022年医疗救助30150人次，医疗救助总支出1254.8万元。
3.致贫返贫底线持续兜牢。建立救助对象及时精准识别机制、防范和化解因病致贫返贫长效机制，对贫困住院患者医疗信息进行全覆盖筛查。开展医保扶贫“回头看”专项问题清零行动，排查问题21个并全部整改到位，有力促进巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴的有效衔接。
（七）改革医保支付方式
1.推进医保付费制度改革。建立医保付费制度改革工作联席会议制度，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，采取“结余留用、合理超支分担”的基金分配方式，合理确定医保基金总额预算额度，实现县域内医保基金按季度打包支付。
2.开展DRG付费试点。按照**市工作部署，我市深入推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作，完善DRG分组、医保支付政策和经办管理流程，健全DRG付费信息系统和管理制度，把全市二级（含二级）以上医疗机构列入第一批DRG付费改革试点医院，**市人民医院、广能集团总医院从2022年1月1日起进行医保DRG付费结算试点，目前运行正常。
（八）强化医保基金管理
1.加强医保基金预算管理。根据缴费标准、缴费率、参保人数等因素，全面、准确、完整、科学编制基本医疗保险基金收入预算，并按照规定制定支出预算，做好基本医疗保险基金收支测算工作。依法足额征收保费，规范个人账 ……（未完，全文共5477字，当前仅显示1923字，请阅读下面提示信息。收藏《市医疗保障局关于《市“十四五”全民医疗保障规划实施2022年度推进计划》实施情况的评估总结报告》）