市医院三级医院等级评审工作汇报 ：凝心聚力担使命 奋楫扬帆开新篇

目录/提纲：……
一、高度重视，全力以赴投入“赶考”
二、强化举措，众志城成狠抓创建
（一）夯实“三基”技能水平，提高岗位胜任能力
（二）加强死亡病例质控，健全快速反应体系
（三）强化重症救治水平，筑牢生命安全防线
（四）完善急诊急救体系，巩固“五大中心”建设
（五）打破传统学科壁垒，发挥多学科专业融合
（六）加强围手术期管理，保障手术质量安全
（七）强化重点专科建设，打造医院学科品牌
（八）推行全面质量管理，建立科学监管体系
（九）落实身份识别制度，有效防范安全风险
（十）坚持“以人民为中心”，提升患者就医感受
三、以评促建，高质高效推动发展
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市医院三级医院等级评审工作汇报 ：凝心聚力担使命 奋楫扬帆开新篇

人民医院总占地面积139亩，建筑面积94085平方米，其中在建新院区占地82亩，建筑面积7万余平方米，一、二期工程投资总规模**亿。院内绿树成荫、环境优美，为园林式单位。医院坚持“以健康为中心、以质量为核心”的服务理念，先后荣获“爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”等荣誉。2019年8月通过省卫健委评审成为三级综合医院。2021年被市委评为“先进基层党组织”。
医院现有在职职工**人，其中高级职称**名，中级职称**名，硕士研究生**名，实际开放床位**张，设有临床、医技、职能等**个科室。拥有直线加速器、DSA、1.5T超导核磁共振、64排高速螺旋CT、腹腔镜、四维彩超、全自动生化仪、血液净化机、电子胃肠镜、纤维支气管镜、体外冲击波碎石机、超声刀、大型高压氧仓等设备。
市人民医院始终坚持“人才立院、学科建院、质量兴院、特色活院、管理强院”的方针，坚持以病人为中心，全方位为病人提供便捷优质的服务;坚持特色兴院之路，实施名牌战略和精品工程，努力铸造特色品牌。医院成功开展了先天性脑膜膨出修补术、经鼻内窥镜手术、胆管畸形肝肠内引流术、食道癌根治术、腔镜下胃肠癌根治术、肺叶切除术及对肺癌、肝癌的放射介入疗法、硬质支气管镜介入治疗等技术。2023年完成门诊量**万人次，住院**万人次。在2022年国家三级公立医院绩效考核中为“B+”级，位居全国
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临床基础，提升诊疗水平。
三是岗位练兵强内功。每年以情景模拟的形式组织开展急救技能竞赛，参训率100%，合格率80.77%。2020年、2022年参加省、市级举办的急救技能大赛中均荣获团体一等奖。积极开展“三基”训练，提高基本技能，2024年1-5月组织医务人员三基理论考试共46场次，参考率100%，合格率逐月提高，其中5月份平均合格率达92.75%。
（二）加强死亡病例质控，健全快速反应体系
一是加强死亡病例质控全管理。按照省卫生健康委相关文件要求，制定了医院死亡病例管理制度及信息上报制度，成立了死亡病例质控小组、院内复苏质控小组。进一步规范了死亡证明的管理，2023年共开具死亡证明29份。
二是实现死亡病例质控全覆盖。科室从抢救流程、抢救措施现场控制、规范病历书写、死亡原因分析等全面质控。医院对全院所有住院死亡病例诊疗的各个环节进行质控，每个月对科室疑难重点死亡病例组织全院分析讨论，每季度进行一次住院死亡病例质控讲评，每年分析汇总整理形成医院住院死亡病例年度质控与改进报告。通过整章建制和狠抓质控全覆盖，医院死亡病例质控明显提升，医院积极参加县、市开展的死亡病例复苏质控评审会议。2023年全院死亡病例30例，其中ICU死亡病例16例，占比53.33%；2024年1-5月全院死亡病例6例，其中ICU死亡病例5例，占比83.33%。
三是快速反应机制更有效。制定了《**市人民医院快速反应系统建设方案》，成立了院级、片区及科室三级急诊急救快速反应小组，开展了院内第一目击者培训，培训覆盖率100%，通过率100%。编制了快速反应小组工作手册，规范了快速反应小组启动流程，确定了启动指标、院区及片区负责医疗单元及联系方式，配备了快反包、AED、除颤仪等急救设备，保障快反有效运行。以贴近临床、贴近实际为原则，组织科室快反演练238次，片区快反演练24次，院级综合演练12次。
四是应急处突能力更全面。成立以院长为总领队的紧急救援领导小组，制定《**市人民医院医疗卫生紧急救援实施方案》及突发公共卫生事件、灾难紧急救援、传染病、食源性疾病等重大事件的应急预案，组织院科两级培训演练12次，总结救治经验和不足。近年来，在输入性登革热防控救治、新型冠状病毒感染的疫情防控救治支援、特大洪水、火灾救援等事件中累计派出应急救援队员509人次，彰显了人医力量，展现了人医担当。
（三）强化重症救治水平，筑牢生命安全防线
一是配强人员队伍。制定了《**市人民医院重症救治建设方案》，从资源配置、人才培养、救治流程等11个方面全面提升重症医学科建设。综合ICU实际开放床位**张，医护人员**人，其中主任医师2人，副主任医师8人，副主任护师2人；呼吸治疗师2名，专科护士6名，100%医护人员均参加上级医院进修学习，并每年对医生进行能力评估，动态调整急诊急救诊疗技术权限。医院同时设有CCU、EICU、NICU、PICU、RICU等5个专科ICU，共有床位86张，配备了相应的设备和人员。
二是配备设备设施。综合ICU配备有创呼吸机、无创呼吸机、床旁、血液净化机、纤维支气管镜、床旁B超、亚低温治疗仪等医疗设备共84台件，能常规开展有创血压监测、床旁纤支镜检查和治疗、肠内营养、血液净化、血浆置换、重症超声、主动脉球囊反搏、神经阻滞等治疗项目。
三是规范救治机制。制定了诊疗技术规范和操作规程，明确了收治范围及转入转出标准，完善了危重患者床位不足、急救设备不足、突发事件、感染性疾病收治等应急预案和协调机制，改善了衔接流程，保障危重症患者及时得到有效救治。
（四）完善急诊急救体系，巩固“五大中心”建设
一是院前急救阵地更靠前
按照“1+3+4”模式成立了**市120急救指挥调度中心，建成统一的信息化调度平台。即在市120急救指挥调度中心的统一指挥下，将3个市直医院（市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院）的院前急救资源整合，增设4个乡镇区域急救网点，有效缩小急救半径，初步形成半小时急救圈。启用5G智慧化急救体系，急救平台前移，通过在线调度、精准定位、定向救治，基本实现“上车即入院”。形成以急诊科为枢纽、五大中心为主导的多学科联合救治模式，开展“一站式急救”服务。
二是五大中心成效更明显
1.胸痛中心 2018年成立胸痛中心，2019年成功通过胸痛中心认证，成为**市第一家通过国家级认证单位；2023年5月我院再次通过胸痛中心总部认证，建立有效协同诊疗机制，为患者救治赢得宝贵时间。不断优化救治流程，不断加强救治能力，2023年完成急诊PCI96例，12小时急性心肌梗死107例，急性心肌梗死再灌注治疗率89.7%，D-to-B 74.2分钟；2024年1-5月完成急诊PCI 47例，12小时急性心肌梗死52例，急性心肌梗死再灌注治疗率90.4%，D-to-B 73.5分钟。
2.卒中中心 2018年8月加入“**省卒中中心联盟医院”，2018年11月进入“**省卒中急救地图”，开通卒中绿色通道，构建快速、高效、全覆盖的卒中医疗救治体系。2023年完成急性脑梗死静脉 ……（未完，全文共8116字，当前仅显示2720字，请阅读下面提示信息。收藏《市医院三级医院等级评审工作汇报 ：凝心聚力担使命 奋楫扬帆开新篇》）