关于组团赴瑞典考察公共卫生管理情况的报告

目录/提纲：……
一、瑞典的医疗与公共卫生_
二、医疗卫生服务体系
三、医疗经费来源
四、医疗保险制度
五、医疗卫生人力资源
六、启发与体会
四是重视对医务人员的培训
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关于组团赴瑞典考察公共卫生管理情况的报告

为提高我省公共卫生人员的管理能力，按照省卫生厅外事处统一安排，2009年11月29日—12月19日，卫生监督、疾病控制、卫生教育、卫生和血液管理方面负责人一行13人参加了赴瑞典公共卫生培训活动，期间分别在瑞典卡尔林斯卡医学院、附属医院、布莱金厄理工大学公共卫生学院接受培训，对瑞典国家公共卫生基本政策、健康调查和EQ5D项目、瑞典CDCP3实验室创办经验进行了培训学习，考察了社区医疗、保健中心。此次培训加深了相互医疗与公共卫生领域的了解，增进了友谊，学习到许多宝贵经验。现将培训情况报告如下：
一、瑞典的医疗与公共卫生_
瑞典位于北欧斯堪的纳维亚半岛东部。全国分为290个市政府，18个省议会，2个区域。国土面积约45万平方公里（与甘肃省接近），森林覆盖面积达65%以上。人口约930万，80%居住在城市。2008年人均GDP总值47069美元。用于医疗卫生服务的费用高达近1,860亿瑞典克朗，占国内生产总值的9%。是目前世界上社会保障体系完整的高福利国家的典型，人均期望寿命约83岁左右，孕产妇死亡率很低（
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政策，提供给居民优质的医疗服务和卫生保健，为未满20周岁的儿童提供牙科医疗服务。从20世纪初以来，瑞典的卫生管理模式一直由中央集权向地方分权逐步变化。各省议会根据本地实际情况和需要，结合当地医疗与公共卫生需求的实际需要，制定和实施相应的地方卫生法规，以监督、管理和协调本地区医疗与公共卫生工作，保证医疗卫生机构正常运行，以满足国民日益增长的医疗保健需求。
二、医疗卫生服务体系
瑞典的综合医院分为三级，即小型医院（50-70张床位）、省医院（250-300张床位）和大区医院（500-1 000张床位）。小型医院主要为周边居民提供急诊服务，也提供少量专科服务。省级医院一般要为7万-30万本地居民提供住院医疗服务，包括急诊及专科服务。大区医院则为周边地区大约100万居民提供各类专科服务、急诊服务及住院医疗服务。这些医院一般都高度专业化、设备齐全、医疗设施先进，可以提供多方位的医疗服务，同时还担任教学工作。
　　初级医疗卫生工作是各省议会卫生工作的基础。初级医疗卫生服务一般以小区为基本服务单位，每个小区由一个或几个社区医疗卫生中心来提供服务。初级医疗卫生服务大约占瑞典医疗费用预算的17%，有90%的病人是在初级医疗卫生中心或经由中心转到上一级医疗机构进行治疗的。
个体医提供的医疗服务与国家提供的医疗保健服务能够有机地结合在一起。目前全国约有800名个体医师，主要从事初级卫生保健服务。这些个体医师大多数都与国家保险机构签订合同，国家根据他们为病人提供的服务量和服务类型提供补偿和资助。从1983年起，瑞典实行了新的保险法，对个体医师严格审核和限制。目的是控制医疗卫生机构过快增长、防止卫生资源的滥用和浪费、控制医生的增长、防止医生过剩、保证医生质量。目前，该国大约有18-27%的公立医院医师工作之余受聘在私立医院工作，为病人提供医疗服务。
三、医疗经费来源
瑞典公民平等享受国家公共卫生医疗服务的权利是社会福利的重要组成部分。向公民提供医疗服务和资金支持是政府的责任，这项基本原则体现了政府关于人人平等享受医疗服务的宗旨。瑞典的高福利源于其高税收，是卫生筹资的主要来源。政府征收的各项税收，通过财政拨款维持各类医疗机构的正常运行并支付公民健康医疗费用。
据统计，瑞典健康医疗经费约占年GDP的9.3%。其中的77%来源于省政府征收的税收、9%的中央政府拨款、4%的个人支付费用和4%的其他来源(财政收入)。由省议会机构提供或支付的医疗服务费用占到90%左右。
为顺利实施拨款，各省区专门成立了医疗服务采购和服务质量评估组织，对服务质量和价格进行调查和评估。为了提高医疗服务质量，控制医疗经费的不断膨胀，政府对某些医院进行企业化改革，比如改制为有限责任公司，使医院有了一定的独立于政府的经营权。并且专门成立了一个“诊断相关组织”简称：DRG体系），对主要病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用，选择适当的治疗方案，做出统一定价，这种方式不仅为政府拨付医疗经费提供了标准，还有效地限制了医生在决策中的“独断专行”，避免提供过多不必要的医疗服务，在一定程度上提高医疗服务质量，控制医疗费用的不断膨胀。
四、医疗保险制度
　　瑞典法定医疗保险制度规定，该凡年满16周岁以上、在本国合法居住的公民都必须参加国家医疗保险。投保人只需按规定交纳一定的保险金额，即可享受到必要的基本医疗照顾。根据医疗保险制度，参保者应交纳近10%的个人收入用作保险金，据此即可享受该国医疗保险照顾，如诊断、治疗、手术、康复、住院等，并可享受病假津贴、工伤补助及有关治疗的车费补贴等。患者去公立医院看病，只需支付25克朗，当地保险部门则要支付127克朗给当地省议会即可就诊。到开业医生处看病，病人直接付给医生30克朗，而当地保险部门须支付0-540克朗给医生。这些钱包括就诊费，*线诊断、化验检查、放射治疗及其他治疗费用。首次去专科医师处看病不用付费。
　　根据2009年医保新规定，20岁以下儿童可免费 ……（未完，全文共4242字，当前仅显示2142字，请阅读下面提示信息。收藏《关于组团赴瑞典考察公共卫生管理情况的报告》）