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新农合参合农民乡镇就医“限费医疗”工作经验交流材料

发表时间:2013/8/24 14:06:24
目录/提纲:……
一、全面实施参合农民省级就医即时结报
一是成立省级新农合结算中心
二是建立新农合省级结算基金
三是建立健全省级就医即时结报机制
四是加强新农合信息化建设
二、全面推行参合农民乡镇就医“限费医疗”
一是科学合理制定实施方案
二是统筹推进综合配套改革
三是严格监督和目标管理考核
三、探索开展意外伤害委托经办服务
……

湖南省实现省级就医即时结报推行参合农民乡镇就医“限费医疗”

一、全面实施参合农民省级就医即时结报
湖南省自2012年11月底开始全面启动了新农合省级即时结报工作,全省24家省级定点医疗机构全面开展了即时结报业务。一是成立省级新农合结算中心。组建成立了省卫生厅新型农村合作医疗结算中心,落实了人员编制、工作场地和办公设施,为省级 “即时结报”的顺利实施提供了组织保障。二是建立新农合省级结算基金。省本级设立了省级新农合结算基金,按上年度各县市区在省级定点医院补偿资金占比统一归集,采取“当年全额计提,次年据实结算”的办法,专项用于参合农民在省级医院住院费用补助支出,为省级 “
……(新文秘网https://www.wm114.cn省略463字,正式会员可完整阅读)…… 
费、护理费等由新农合按100%全部予以报销。今年湖南省在总结试点县经验的基础上,在全省乡镇卫生院全面推行了 “限费医疗”改革,并将其列为全省 “卫生十项惠民政策”的重要内容。目前,全省推行乡镇卫生院“限费医疗”改革的县市区已有100个,其中麻阳、蓝山和溆浦等县已将“限费医疗”拓展到县级医院和村卫生室。湖南在推广中着重抓了以下几个方面的工作:一是科学合理制定实施方案。各统筹地区对本地近三年来乡镇卫生院新农合医药费用情况进行了全面摸底调查和可行性论证,实事求是、科学合理确定乡镇就医“限费医疗”补偿模式和标准,制定出台实施细则。同时,积极调整优化门诊统筹补偿方案,扩大门诊受益面和低费用段人群门诊受益度,避免因住院政策调整导致门诊挂床、门诊转住院人数猛增情况的发生,促进参合人员理性就医和基层卫生资源的合理使用。二是统筹推进综合配套改革。积极推行乡镇卫生院收支两条线和财务集中核算管理,将卫生院的收入和财务上划县卫生局的财务核算中心统一管理,从源头和机制上遏制了卫生院及医生的利益驱动,控制医药费用不合理增长;深入推进了乡镇卫生院收入分配制度和人事制度改革,乡镇卫生院编制内医务人员的工资全部纳入县级财政全额预算,建立起与医务人员收入水平挂钩的绩效考核管理机制,充分调动了基层医务人员的工作积极性。通过统筹推进各项综合配套改革措施,为全面推动乡镇“限费医疗”改革提供了良好的_机制保障。三是严格监督和目标管理考核。各地通过强化目标管理考核机制,严控乡镇卫生院住院率、次均费用、住院天数等相关费用控制指标,并与基金总额预付及绩效考核相结合,与基层医疗卫生机构实行风险共担,严格奖惩。乡镇就医“限费医疗”改革的实施,受到了广大参合人员和社会各界的一致好评,为从根本上解决参合农民群众常见病、多发病基本医疗保障问题探索了一条可行的路子。
三、探索开展意外伤害委托经办服务
意外伤害因其发生量大,发生区域广,医疗费用高以及调查取证难,时效性强等特点,一直是新农合管理中的难题。为了破解这一难题,湖南省引入商业保险机构探索开展意外伤害委托经办服务。在工作中始终坚持政府主导、保险参与管理、惠民与便民相结合、总额预付与风险共担的原则,着力实现三个目标,即有利于基金更安全,有利于患者更得实惠,有利于经办管理效益的提高。通过政府采购的方式,确定合作单位,通过签订协议,明确双方的权利与义务,包括服务费成本核实,结算方式以及 ……(未完,全文共2046字,当前仅显示1301字,请阅读下面提示信息。收藏《新农合参合农民乡镇就医“限费医疗”工作经验交流材料》
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