全省推进大病保险工作经验交流材料

目录/提纲：……
一、采取措施保障新农合制度稳定发展
一是参合率保持较高水平
二是筹资水平不断提高
三是调整补偿方案，提高报销比例
四是基金使用率和受益率高
五是深化支付方式改革
二、新农合大病保险主要做法
（一）坚持政府主导，引入商业保险机构经办大病保险
（二）实行省级统筹，提高农村居民重大疾病保障水平
一是统一资金筹集标准
二是统一招标确定补偿比例
三是规定了资金结余
四是统一报销目录
五是新农合提高了报销比例
六是及时调整补偿方案
（三）坚持试行起步，逐步向大病大额医疗费用过渡
（四）密切配合，做好新农合报销和大病保险补偿衔接
一是做好经办服务衔接
二是加强信息网络衔接
（五）完善监管措施，确保大病保险规范运作
一是规范合同管理
二是加强监督考核
三是完善公示制度
（六）大病保险取得的主要成效
一是降低了大病患者医疗费用负担
二是赢得了农民群众的欢迎和拥护
三是实现了新农合和商业保险机构的双赢
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全省推进大病保险工作经验交流材料

一、采取措施保障新农合制度稳定发展
一是参合率保持较高水平。2013年全省参合农民6396.84万人，参合率99.96%，基本覆盖了全体农村居民。二是筹资水平不断提高。2013年山东省人均筹资标准350元，其中政府补助280元，个人缴费70元。全省应筹集新农合基金227.43亿元，各级财政补助181.27亿元，人均筹资水平达到355.53元/人。三是调整补偿方案，提高报销比例。今年加大新农合补偿比例向基层医疗机构倾斜力度，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物住院报销比例达到90%，门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右。新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，
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动享受大病保险保障待遇。二是统一招标确定补偿比例。经过公开招标，确定了大病保险对新农合报销后个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿73%，8000元以内（含8000元）的部分补偿17%，最高年补偿限额20万元。三是规定了资金结余。签订大病保险承办协议，统一规定了大病保险资金当年结余不得超过资金总额的2%，亏损由承办服务的商业保险机构承担。若结余超过2%，超过的部分结转下年，作为下年度大病保险资金。四是统一报销目录。由省卫生厅会同商业保险机构制定下发了20类大病合规医疗费用范围，大病保险的报销目录更加宽泛，报销范围更大。五是新农合提高了报销比例。20类大病全省统一住院报销起付线、报销比例和封顶线，重大疾病在各级定点医疗机构的新农合报销比例统一为70%，最高报销10万元。六是及时调整补偿方案。自今年7月1日起，对参合居民患大病在自然年度内发生的住院医疗费用可累计补偿，进一步提高保障水平。
（三）坚持试行起步，逐步向大病大额医疗费用过渡。利用新农合基金购买大病保险是一项制度创新，没有现成的经验可以借鉴，山东省从实际出发，2013年先将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的20类大病纳入保障范围，今后随着筹资水平的提高，不断增加病种，逐步向大病大额过渡。今年在做好20类大病补偿和运行情况评估监测的基础上，探索研究大病保险向大病大额过渡的可行性。经测算，筹资标准若达到50元左右，基本能够覆盖全省所有大病患者，2014年有望实现向大病大额医疗费用过渡。
（四）密切配合，做好新农合报销和大病保险补偿衔接。一是做好经办服务衔接。商业保险机构在各统筹地区设立分支机构，与当地新农合经办机构合署办公，统一补偿流程，实现一站式服务。二是加强信息网络衔接。商业保险机构目前已与全省130个统筹地区的新农合信息平台、200多家县级以上定点医疗机构实现网络对接，开展了一站式即时结报。
（五）完善监管措施，确保大病保险规范运作。一是规范合同管理。与商业保险机构签订承办协议，明确了商业保险机构权利义务、违约责任和服务周期。二是加强监督考核。制定了大病保险工作考核办法，完善承办服务退出机制。三是完善公示制度。向社会公开了商业保险机构招标中标情况、补偿比例及补偿结算流程等，既宣传了大病保险政策，又发动了群众参与监督。
（六）大病保险取得的主要成效。一是降低了大病患者医疗费用负担。截至7月底，新农合及大病保险为全省17.3万人次，约11万个家庭共补偿医疗费用12.1亿元，其中新农合报销9.9亿元，大病保险补偿了 ……（未完，全文共2206字，当前仅显示1403字，请阅读下面提示信息。收藏《全省推进大病保险工作经验交流材料》）