县级公立医院综合改革试点经验交流材料

目录/提纲：……
一、主要做法
（一）破除以药养医机制，所有药品实行零差率销售
（二）推进绩效工资改革，确保医务人员积极性
一是核定工资总额
二是实行院长负责制
三是规范操作程序
（三）出台城乡医保配套支持措施
一是推进合作医疗基金结算方式改革
二是实行“征、管、办”相分离的管理模式改革
三是业管中心建立合作医疗专管员队伍
四是推出城乡居民合作医疗大病补充保险制度
（四）强化控费措施，减轻患者负担
一是完善制度，提升医保保障水平
二是加强医生教育和培训
三是改革绩效工资分配模式
四是建立控费考核体系
（五）加强质量管理，提升服务水平
一是深化与省级三级医院对口合作关系
二是开展“双牵手”活动
三是完善医疗质量监控评价体系
四是推进国家级数字卫生样板示范区创建
二、初步成效
（一）社会反响平稳
（二）医务人员工作积极性充分发挥
（三）医务人员技术和劳动价值得到体现
（四）改革阶段性指标基本完成
（五）医院公益性初步回归
……
立足县情 把握时机
积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点
县级公立医院综合改革试点经验交流材料
县卫生局

公立医院综合改革是三年医改五项任务中最难也是最重要的一项，意味着医药卫生_改革已经步入深水区，关系到医药卫生_改革的大局，这项工作将面临更多的困难和问题。2011年8月30日，省政府召开了县级公立医院综合改革试点大会，龙游县被列为29个试点县之一，我县高度重视，不等待、不观望，将公立医院综合改革当作一项大事、要事来抓，制定实施方案，并于2011年12月20日按时启动了试点工作，成为全省第2个启动县，也是全省“5+1”六个先行试点县之一。试点一年多以来，社会反响平稳，医务人员工作积极性得到充分发挥，初步实现了群众得实惠，医院得发展，政府得满意的改革初衷。
一、主要做法
（一）破除以药养医机制，所有药品实行零差率销售
通过“一降一调一补”政策措施（“一降——降低药品品种、总量和差价；“一调”——增设一般诊疗费（含药事服务费，取消挂号费、诊察费），调整手术费、治疗费、护理费、床位费等费用；“一补”——对公立医院离退休人员费用（财政全额保障）、
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略773字，正式会员可完整阅读）……　
切实可行。同时，经单位职工大会（职工代表大会）审议表决通过，报县人力社保、财政、卫生等部门备案后才开始实施。
（三）出台城乡医保配套支持措施
由于不同病种的患者医疗费用的变化不尽相同，所以随着公立医院综合改革试点的启动，医保政策也随之跟上。一是推进合作医疗基金结算方式改革。对县内合作医疗定点机构所垫付的参保患者医疗费用由“按服务项目付费制”改为按照“总额控制、按月结付、超支分担、结余奖励”的方式实行总额预付。通过改革，既保证了参合农民门诊报销的收益，又规范了定点医疗机构的医疗行为，控制了医疗费用的不合理上涨，保证了基金安全。二是实行“征、管、办”相分离的管理模式改革。引入第三方（中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司）管理服务机制。由太保公司设立龙游县城乡居民合作医疗业务管理中心（简称业管中心），履行县合管委委托的城乡居民合作医疗业务管理职能。三是业管中心建立合作医疗专管员队伍。在各镇乡人民政府、街道办事处及主要定点医院配备一名合作医疗专管员，负责辖区内合作医疗的各项日常业务管理和服务工作。四是推出城乡居民合作医疗大病补充保险制度。从2012年1月1日起，为切实减轻群众患大病医疗费用负担过重的问题，我县利用结余的基金为全县所有城乡居民合作医疗参合人员统一购买商业大病保险，2012年龙游县城乡居民参合患者年度内合作医疗、大病救助等补偿后个人累计自负有效费用超过1.5万元的，超过部分的住院有效医疗费用再由太平洋保险公司报销50%，每人每年累计报销最高限额为10万元，保障水平由15万元增加至25万元。为进一步服务于民、方便于民，从10月15日起，大病补充险与合作医疗、民政大病救助、惠民医疗一样实现网络即时结算服务。
（四）强化控费措施，减轻患者负担
随着改革的不断深入，我县多措并举，不断强化费用控制，切实减轻患者负担。一是完善制度，提升医保保障水平。城乡居民合作医疗保险最高支付限额分别达到农民（居民）人均纯收入（可支配收入）的6倍以上，由去年的10万元提高到25万元，人均筹资标准由去年的285元提高到370元，政策范围内住院费用报销比例由去年的60%提高到70%，并降低启报线200元，让群众更多的享受到更高的报销标准，对涉及面广、群众感受最敏感的门诊诊疗费，纳入专项报销范围，报销比例为70％，提高特殊病种报销比例从50％提高到70％。二是加强医生教育和培训。认真开展基本药物临床应用指南和处方集中培训，贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，建立健全《药品用量动态监测和超常预警实施方案》，各医院药事管理小组每月对使用数量、金额排位前3名的药品进行处方点评和合理性论证分析，做好处方点评和论证分析记录，对无正当理由的超常用药按“不规范用药处罚管理规定”进行处罚并做好“不规范用药处罚管理台账”的登记，同时进行预警公示。9月份，召开了全县医师培训大会，进一步阐明合理检查、合理用药、合理治疗的重要性和滥用药、滥检查的危害性，从而切实遏制了医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，有效减轻了患者医药费用负担。三是改革绩效工资分配模式。剔除了医院各个科室原有的经济指标，将医务人员的绩效工资与医疗服务的数量、质量、成本控制、群众满意度等挂钩。四是建立控费考核体系。将控费指标纳入年度综合目标管理责任制、院长目标管理责任制二大考核体系，根据各医院实际，实行分类管理，分别考核，从而进一步明确了控费任务，有效完成全年控费目标。
（五）加强质量管理，提升服务水平
一是深化与省级三级医院对口合作关系。在2011年县人民医院挂牌成为浙一医院龙游分院的基础上，2012年7月13日，我县中医院又挂牌成为浙江大学医学院附属第一医院协作医院，有效促进了我县肝胆胰外科、呼吸内科、泌尿外科、眼科、骨科、肿瘤科、放射科、ICU等学科建设。二是开展“双牵手”活动。以县院带乡院的模式，派遣县级医院副院长或者业务骨干到接口乡镇卫生院担任院长或副院长，不定期选派副高及以上职称专家到卫生院开展专家门诊、手术指导、教 ……（未完，全文共4295字，当前仅显示2169字，请阅读下面提示信息。收藏《县级公立医院综合改革试点经验交流材料》）