村卫生室服务质量下降原因解析及建议

目录/提纲：……
一、村卫生室服务质量下降的原因剖析
一是常用药缺乏
二是现行目录药品不能满足特殊人群需求
一是运输成本较高
二是配送周期长
4、乡村医生队伍后续无人，形势不乐观
二、提高村卫生室服务质量的建议和即将采取的措施
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村卫生室服务质量下降原因解析及建议

自2011年底我市村卫生室实施基本药物制度以来，药品实行了零差价，农民看病负担明显下降，滥用抗生素的现象得到抑制，群众得到了真正的实惠，享受到了基层综合改革带来的红利。但随之而来的是，村卫生室的服务职能也发生了根本变化，从以前看病为主转变为以提供基本医疗、公共卫生服务为主，乡村医生执业行为得到了进一步规范，但基本医疗的服务范围却因此受限，导致有些基层群众不适应，出现了新的“看病难”问题。
一、村卫生室服务质量下降的原因剖析
1．药品目录比较单一，群众不理解。实施基本药物制度后，由于药品目录过窄，基本药物品种偏少，不仅影响村卫生室医疗业务的开展，还在一定程度上影响了村卫生室的服务形象。一是常用药缺乏。如硝苯地平缓释片（治高血压病）、二甲双胍缓释片（治糖尿病）等常用药品不在药品目录之内，患者不得不舍近求远问诊购药，增加了农民负担和新农合基金负担。特别是创可贴、洁尔阴洗液等常用
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生室使用的药品，也能在部分村卫生室发现违规使用，违反了医疗服务的自然规律。实行基本药物制度后，村卫生室的诊疗范围界定为基本医疗服务，卫生部根据诊疗范围确定了基本药物的品种，通过实施基本药物制度，有效抑制了过度医疗，滥用抗生素的现象，但是以往用习惯的药物现在没有了，一些乡村医生也不愿意使用国家基药范围内的其他药品代替，错误地认为便宜药的效果不好，致使群众认为，药物品种少了，对于以往常用的药品就到镇上甚至城里的药店购买，不方便。同时用药习惯的改变，也造成了群众的一时难以适应。
4．乡村医生收入来源渠道变更和部分基层绩效考核，看病不积极。一方面，以往乡村医生收入主要来源于“药品”差价和医疗服务的收费，“自劳自得”，因此各村卫生室的骨干村医会积极努力提高服务态度，并将一些不属于村级治疗的疾病，留在村卫生室进行前期治疗几天再转诊，年收入颇丰，而现在依靠基药补助、一般诊疗费和40%的基本公共卫生服务经费等政府财政支撑为主，收入来源渠道变更，但是相对于以往村医的平均收入明显下降。另一方面，随着村卫生室的服务职能转变，乡村医生从以前看病为主转变为以提供基本医疗、公共卫生服务为主，而且基本公共卫生服务内容的数量、质量、要求都比以往高，慢病随访管理、健康档案管理等牵扯了乡村医生的大部分精力，基本医疗服务意识有所弱化。此外，部分乡镇卫生院考虑到乡村医生收入少、待遇低，绩效考核尺度不一，抱着“一碗水端平”的错误思想，对乡村医生考核不严格、奖惩不不到位，考核结果未完全与工资待遇挂钩，致使部分乡村医生的思想观念发生了变化，存有“干多干少一个样”、“反正政府养我们”的吃大锅饭念头，而能力强的骨干乡村医生收入明显下降，影响了工作的积极性，对病人诉求敷衍、搪塞，主动服务意识不强。
5．医疗服务范围和行为得到规范，有病不敢看。乡村卫生机构一体化管理后，村卫生室的诊疗行为得到进一步规范，并且受医患关系趋于紧张化的影响，乡村医生的医疗安全和风险意识明显增强，强调规避医疗风险，不敢看、不能看的病就转到乡镇卫生院或城区二级医院就诊，致使群众产生错误观念，认为村卫生室推诿病人。
6．医改政策宣传解释力度不大，群众不认可。面对群众多年来形成的就医习惯，部分乡村医生在执行规定的过程中，没有做到主动宣传、耐心解释，将医改中一些群众不尽满意的部分突出了，但是对于整个医改的好处，给群众带来的福祉并未宣传、解释到位，比如说现在在基层就诊的费用答复下降，较实施基药之前下降了约50%，实施了新农合的多项政策，对于重大疾病、特殊病种的病人给予更多的人性化关怀，一定程度上缓解了因病致贫、因病返贫的情况，实施基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目，免费为群众提供一些健康管理、妇幼保健以及妇女病查治、两癌筛查等等。
4、乡村医生队伍后续无人，形势不乐观。我市乡村医生机构老龄化，部分村医服务水平跟不上现实的要求，部分村医服务态度有所下降，据2014年初统计，我市目前在岗的乡村医生中，男超过60岁的136人，女超过55岁的73人，达27%，男超过55低于60岁的117人，女超过50低于55岁的78人，达25%。
二、提高村卫生室服务质量的建议和即将采取的措施
对照上述四个方面原因，切实提高村卫生室服务质量，建议落实以下几方面措施。
1．争取政策，提高村卫生室的服务能力。一方面对具有执业（助理）医师的卫生院人员，鼓励其到村卫生室执业、支援，同时加大对 ……（未完，全文共3637字，当前仅显示1837字，请阅读下面提示信息。收藏《村卫生室服务质量下降原因解析及建议》）