提高农村卫生服务能力，筑牢医疗保健基础

目录/提纲：……
一、当前农村卫生工作存在的主要问题
（一）农村卫生人才严重匮乏
1、医护人员总量不足
2、高层人才匮乏、结构不合理
3、招聘人才难、留住人才难
（二）医疗设备陈旧落后
（三）管理措施有缺位
二、提升县、乡、村医疗服务能力的建议
1、政府制定引进高层人才政策
2、加强科室主任业务培养
3、加强全员业务培训
（二）强化医疗质量管理，让群众满意放心
（三）积极更新与增添设备，提高检测能力
（四）勇于创新，积极探索医疗协作联合体
（一）以改革，促进服务能力提升
1、改革院长任用机制
2、认真开展绩效考核
（二）加大基础设施投入，营造良好环境
1、加强业务用房建设
2、加快周转房建设
（三）创新人才管理机制，提高队伍素质
1、按照政府核定的编制数，允许卫生部门通过公开招聘补充卫生技术人员
3、强化内部管理，加强医疗质量
（一）健全补偿机制，稳定乡村医生队伍
（二）完善养老保险机制，解决乡医后顾之忧
（三）试行一体化管理机制，力争实现一村一所
（四）加快人才培养机制，让村卫生所后继有人
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提高农村卫生服务能力，筑牢医疗保健基础

县、乡、村三级农村卫生服务网的能力建设，直接关系到广大农民群众的身体健康、关系到农村经济和社会协调发展。关系到农民生活质量提高和农村社会进步。改善和提高农村卫生服务能力，提高农民健康水平，是我国农村卫生工作的重要任务，党和政府历来十分重视农村卫生工作。新中国成立之初，中国农村卫生事业几乎空白的基础上，50年代就初步建立了农村卫生服务体系，并开始兴办合作医疗，为广大农民群众提供基本医疗预防保健服务。1965年_同志就明确指示“把医疗卫生工作重点放到农村去”，农村卫生工作蓬勃发展。
改革开放以来，我国农村卫生事业进入了新的发展时期。江泽民同志指出：“农村卫生工作对于深化农村改革，对于农村经济和社会全面协调发展，对于农村物质文明和精神文明建设，具有十分重要的意义”。十八届三中全会指出，统筹推进医疗保障服务、公共卫生、药品的供应、监管_的综合改革，深化基层医疗卫生机构改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度等，进一
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略755字，正式会员可完整阅读）……　
本科学历 人 占 %，中专学历占 %，乡镇卫生院骨干医师奇缺，医疗水平普遍不高，多数乡镇卫生院仅有2-3名执业（助理）医师。服务能力进一步萎缩，绝大多数乡镇卫生院已不能开展外科和产科，上级下发的设备使用率低，有的在“睡大觉”。
3、招聘人才难、留住人才难。县人民医院人员招聘统一上划抚州市管理，并要求每个岗位按1：3比例招考，2013年申报招聘8名医师，却只有4名资溪籍毕业生报名，只能开考1个岗位，录用了1人，7人流招，原因是地处边远山区，待遇偏低，对外地医学毕业生缺乏吸引力。乡镇卫生院这几年来了 名省厅下派的执业医师和三支一扶医师，服务期满后都想方设法离开资溪，目前已调走的 人。乡村医生队伍更是动荡不安，62名有执业资格的乡医也是由于收入低，只注册登记而不愿上岗执业。
（二）医疗设备陈旧落后
县人民医院大部分医疗设备使用年限超过十多年，现已进入维修和更新期，有的设备厂家不生产了，如目前用的螺旋CT5年前已经不生产，电子胃镜陈旧看不清，B超大部分兄弟医院更换为“三位一体”彩超，我们现用的B超周边兄弟医院早已淘汰。不少县级医院已配备的设备我们是空白：如全自动生物鉴定/药物分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动细菌分析仪、MR磁共振机、电子鼻咽喉镜、电子支气管及纤维支气管镜等，由于设备不足，许多常规检查不能开展，如泌尿道、呼吸道内窥镜检查，经颅多普勒血流检查、肺功能测定、动脉血气分析等，给提高服务能力带来不少困难。
（三）管理措施有缺位
县人民医院三级医师查房制度缺位。三级医师普遍存在查房内容、查房中各自承担的责任、查房时段要求、查房前各级医师准备等工作不熟悉。难予保障三级医师查房质量和效果。疑难病例讨论制度有缺位。疑难病例讨论往往存在三个不到位：一是讨论病例概念不清，该讨论的组织不及时，延误诊断，影响治疗，病人不满意；二是讨论组织程序不清，主管医师介绍病情准备工作不充分，该做的检查不完善，有的虽然组织讨论，但讨论质量不高；三是讨论后确定性或结论性意见不清，科学性不强，诊断依据不充分，治疗中效果不满意。术前讨论制度有缺位。主刀医师随意进行手术的现象时有发生。有的术前讨论分析不完善、不科学、手术预案制定不周密，术后预后估计不充分，很难确保手术质量与安全。监管制度有缺位。以医疗护理质量、医疗安全为中心的每周一次院长办公会，每周一次科主任、护士长会，每月一次医疗质量和医疗安全检查评价制度，每季一次医疗缺陷和医疗差错点评制度以及医疗差错事故分析、处理、追究等都有待完善。乡镇卫生院分配制度有缺位。绩效工资激励效果不佳、绩效考核难与绩效工资挂钩，同类人员人均差距不大，“大锅饭”现象严重存在。村卫生组织管理措施有缺位。随着改革深入，经济结构转型随时调整村卫生所及乡村医生管理对策迫在眉睫。由于服务人口少，乡村医生报酬低等原因，目前造成村卫生组织网底破裂，乡村医生人心不稳，后继乏人。
二、提升县、乡、村医疗服务能力的建议
要落实和完成“将90%以上的病人留在县城”和“确保实现2020年人人享有基本医疗卫生服务”的目标，农村卫生工作任重道远，任务艰巨。迫切要求提升县、乡、村三级卫生服务能力，筑牢医疗保健基础，为此提出如下建议。
县人民医院
(一)加快人才队伍建设,提高综合素质。
医院要发展，人才是关键。一个医院，如果人才匮乏，该医院发展是一句空话，留住病人、吸引病人、提高服务能力、也是一句空话。没有好的外科医生，做一个胃切除、胆囊炎、甚至有的病人做个阑尾炎都要到邵武、南昌；没有好的儿科医生，小儿发热三天疗效不好，家长就会感到恐慌，自然会想到舍近求远；没有好的妇产科医生，择期手术一般都会选择外地。
1、政府制定引进高层人才政策。内科、外科、妇产科、儿科四个重点临床科室，可以借鉴民营医院的用人方式，每科招聘1－2名综合素质高，临床经验丰富，在本学科能起到带头作用的主任（副主任）医师。以优惠政策、优良待遇、精心选能、签定合同，让一批核心肯 ……（未完，全文共6040字，当前仅显示2121字，请阅读下面提示信息。收藏《提高农村卫生服务能力，筑牢医疗保健基础》）