新农合监管工作经验交流材料

目录/提纲：……
一、基本情况
二、主要做法
（一）加强领导,强化责任
（二）多管齐下，完善监督机制
1、组织监督机制
二是市政府加大督查督办新农合工作力度
三是纪检监察、卫生、财政开展新农合领域专项检查
2、社会监督机制
3、行业监督机制
（三）规范管理，完善监管制度，
1、完善考核制度
2、建立公示和有奖举报制度
3、健全联合监管制度
4、实行基金分析通报制度
（四）抓住关键环节，加大监管力度
（五）强化执法，加大案件查处
……
健全监督机制 完善监督制度
确保新型农村合作医疗健康发展
新农合监管工作经验交流材料
**市卫生局

各位领导、各位同仁：
大家好！
建立新型农村合作医疗制度是一项惠及千家万户的民生工程。在新农合制度的实施过程中，基金监管是最关键的环节，是农民群众最关注的问题，是新农合工作的重中之重。我们时刻提高警惕，强化监督管理，严密防范基金风险，确保基金运行安全，管好、用好老百姓的“救命钱”。下面，将我市新农合监管工作有关情况简要汇报如下：
一、基本情况
2014年，全市共有**万人参加新型农村合作医疗，参合率99.9%，比2013年提高1.01个百分点。今年前6个月，对1901万人次参合农民报销医药费6.95亿元，其中住院补偿5.0亿元，补偿农民40.91万人次；门诊补偿1.88亿元，补偿农民1901.16万人次，人均住院补偿1221.2元，住院费用实际
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等情况进行督导检查。三是纪检监察、卫生、财政开展新农合领域专项检查。四是市人大已连续4年把新农合工作作为视察监督的重点，对新农合管理_、资金使用等进行全方位视察督导。五是审计部门每年进行专项审计，今年市审计局对我市10县区的新农合基金使用进行了全面审计。
2、社会监督机制。充分发挥群众监督，建立有奖举报制度，社会公示制度。充分发挥y论监督，我市每年向新闻媒体通报新农合运行情况，今年8月在《**日报》开辟了“新型农村合作医疗政策解读”专栏；在**电视台《惠农》栏目，专题录制了新农合政策访谈；目前我局依托**电视台宣传新农合政策、鼓励群众参与监督。定期邀请人大代表、政协委员参与新农合的监督。每月做客市长热线、行风热线现场答复群众放映的问题。
3、行业监督机制。充分发挥新农合医疗技术专家组的作用，定期检查定点医院的医疗行为，是否做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。经办机构稽查科，深入到定点医院开展稽查工作，实行“五查”制度:一查病人,核实是否人、证相符;二查病情,核实是否符合补偿规定;三查病历,核实医嘱执行是否真实;四查处方,核实用药是否符合要求;五查清单,核实各项收费是否符合标准。各县区充分利用现代信息技术手段实施网上监管，加强对定点医疗机构住院检查治疗和门诊处方的审核。发现问题及时追踪调查。
（三）规范管理，完善监管制度，
新农合的成败，关键在于制度建设，新农合管理工作要在制度建设和长效机制上下功夫。
1、完善考核制度。一是强化对县区新农合管理机构制度建设，充分发挥监督管理职能，规范运作程序，防范失职渎职行为。二是对定点医疗机构在就医接诊、诊疗、药品基本目录、补偿报销、医疗服务和结算公示等方面进行规范化管理。三是制定《2013年**市新型农村合作医疗工作考核评分标准》，开展定期检查和考核，市卫生局每年组织不少于2次综合考核。部分县区实行了新农合定点医疗机构末位淘汰制，实行一月一考核，按百分制，设定次均费用、补偿比等15项指标。考核最后一名者通报批评并责令整改、暂停定点资格或永久取消定点资格，公立医院院长诫免或免职。
2、建立公示和有奖举报制度。全面推行县、乡、村三级报销公示制度，县级合管办对千元以上的补偿户重点公示并进行回访。各级定点医疗机构公示在本单位报销的补偿户，设置药品价格及医疗收费公示栏。在全市实行新农合有奖举报制度，对举报人按举报规定兑付奖励，奖励资金由违规单位负责支付。举报人可通过电话、口头、书信（函）等形式向新农合管理、经办部门举报。
3、健全联合监管制度。充分发挥纪检、监察、审计部门的职能作用，对基金筹集、运行、使用情况每年进行定期专项审查、检查，有效防止各种风险。对挤占、挪用、贪污、骗取新农合基金的违法行为，一经发现，依法追究，真正架设起一条新农合基金的安全防线。
4、实行基金分析通报制度。建立新农合例会制度和定期通报制度，我市每一季度召开一次新农合会议同时下发运行通报，对基金的运行和使用情况进行分析，针对定点医疗机构参合农民的就医人次、费用组成、次均费用等情况进行通报，广泛接受社会监督，引导医疗机构主动控制医药费用，防止住院率不合理增长。对可能存在基金超支风险和结余过多的进行 ……（未完，全文共3409字，当前仅显示1722字，请阅读下面提示信息。收藏《新农合监管工作经验交流材料》）