工作交流材料：守初心，担使命，管好人民群众的救命钱

目录/提纲：……
一、****医疗保障事业概况：
二、面临的问题
二是医院控费工作难度大
六是医疗保障历史包袱沉重，基金支出压力逐年增大
三、采取的措施
一、加大监管力度，保障医保基金安全运行
二、通过总额控费，合理规划使用医保基金
三、严格执行医疗服务项目价格管理规定
四、避免过度保障，健康扶贫工作持续推进
一是从思想上转变贫困户的思想观念
二是从政策上进行调整，避免过度保障
五、不断推动医保支付方式改革
一是实行单病种付费方式
二是开展日间手术方式
三是向门诊过渡
……
守初心，担使命，管好人民群众的救命钱

****总面积***平方公里，是一个传统农业县，地下无矿，地上无山，只有**多万亩的耕地，经济增长较为缓慢。多年来，医疗保障工作虽然取得了显著的成绩，但是医保资金保障不足，基本处于爬坡状态。**局在改革发展处于砥砺前行之际成立，承担起监管医保资金和推动“三医联动”改革的重任。在一切都还在探索和试行的阶段，“不忘初心，牢记使命”主题教育活动拉开帷幕，通过学习理论知识和半年来的践行，我们深深的懂得，医疗保障事业面临很多的问题。为此，进入“两定”机构进行了实地调研，通过调研走访，发现医保工作任重而道远，守初心，担使命，管好人民群众的救命钱更是我们神圣的使命和义不容辞的职责。下面，我从几个方面来谈一下，如何保护好老百姓的救命钱。
一、****医疗保障事业概况：
***常住人口***人。2019年城乡居民医保参保人数***人，征缴医保费****万元。城镇职工参保人数至9月底有***人，征缴医保费***万元。***共有两定机构**家。（其中公立定点医院*家，民营医院*家，定点诊所*家，定点药店**家）。**医疗保障工作覆盖面逐步扩大，参保人员
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略784字，正式会员可完整阅读）……　
用持续增长，患者选择三甲医院就诊率相应提高，费用也相应增加，增加了医保基金的支出。
五是人口老龄化日趋严重，就医购药人数逐渐增多，医疗保险缴费人数和征缴收入逐年减少，造成医保基金支出压力逐年增大。
六是医疗保障历史包袱沉重，基金支出压力逐年增大。
地方性政策形成历史性包袱。截止2018年底转制破产企业退休人员和一次性缴费人员达到**人，历年形成医保基金缺口**亿元。
三、采取的措施
为了将医保基金保护好，使用好，我们采取了以下一些措施：
一、加大监管力度，保障医保基金安全运行。
把防范基金风险放在医疗保障工作的重中之重，实行“一把手”负责制，对“两定”机构监督检查全覆盖，组建检查工作小组，人员由医院专家组和局监审股人员共同组成，并经常性开展互查工作，对欺诈骗保行为零容忍，持续保持打击欺诈骗保高压态势。规范经办稽核，强化协议管理，细化服务协议条款，明确违约行为及对应处理措施，增强协议管理的针对性和有效性。畅通投诉举报渠道，落实举报奖励措施，提升共治能力，做好预警评估，确保基金安全。为了加强对两定机构的监督管理，**局成立了监审工作小组，制定监督检查计划，按照协议管理，对“两定”机构进行监督管理，每月至少突击检查一次，每个季度至少进行一次大型检查，每个季度对检查情况进行一次通报。截止9月底，共检查“两定”机构**家（其中县内医疗机构*家、市内医疗机构*家、乡镇卫生院*家、诊所*家、药店*家），重点查处医药机构十三类违法违规行为，给予停网整改共*家（其中医疗机构*家、药店*家）、解除医保服务协议共*家（药店）、拒付违规费用共*家（其中医疗机构*家，药店*家），通过加强监审力度，半年来共拒付违规费用**万元，通过拒付费用等方式进一步规范两定机构，使两定机构更好为全旗人民做好医疗保障服务。
二、通过总额控费，合理规划使用医保基金。
2019年上半年，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，**局给各协议单位核定了预算金额。为了全面堵住医保资金“跑、冒、滴、漏”的现象，从8月份开始，医保局对*区*家医院和**家乡镇卫生院进行了深入调研摸底，并依据近三年所有“两定”机构支出情况，对所有医院、卫生院进行了总额控费。城乡居民方面：一是对*区*家医院进行总额控费，2018年*区*家医院共补偿金额*万元，2019年1--7月共补偿**万元，下半年核定总额预算**万元，相比2018年减少支出**万元，下降*%。二是对乡镇*家卫生院进行总额控费，2018年*家乡镇卫生院共补偿金额*万元，2019年1--7月共补偿*万元，下半年核定总额预算*万元，相比2018年减少支出*万元，下降*%。以上两项共计**万元。城镇职工方面：2018年5-12月公立医院控费**万元，私立医院控费**万元，合计**万元。2019年上半年公立医院控费**万元，私立医院控费**万元，合计**万元，总计控费**万元。通过对各定点医院的总额控费，使医保基金的使用更加安全合理。
三、严格执行医疗服务项目价格管理规定。
**局根据**修订医疗服务项目规范和价格的要求，成立了医疗服务项目规范和价格推进工作小组。将2018修订版中**项医疗服务项目规范和价格及时通知下发到各个医疗机构进行修改调整。要求各个医疗机构加强和完善内部价格管理机制，严格按照公布的医疗服务价格提供医疗服务、收取服务项目费用，严禁自立项目或分解项目收费，同时做好价格和收费公示，强化医疗费用控制，确保医疗服务质量安全。加强与各个医疗机构统筹协调，切实做好诊疗和医保目录维护、医保信息与医疗机构收费系统对接、医疗服务收费行为监管、医疗服务价格运行监测及统计数据分析等工作，确保公布的医疗服务项目价格顺利实施。通过在运行过程中监测，目前各医疗机构都严格按调整后的标准执行。
四、避免过度保障，健康扶贫工作持续推进。
**有农村建档立卡贫困户**人，其中，因病致贫的有**户**人，占享受政策建档立卡贫困户的**%，建档立卡贫困户慢性病**人。为彻底解决贫困户医疗过度保障的问题。我们从两个方面开展：一是从思想上转变贫困户的思 ……（未完，全文共4356字，当前仅显示2200字，请阅读下面提示信息。收藏《工作交流材料：守初心，担使命，管好人民群众的救命钱》）