立足本职 切实解决群众“急难愁盼”问题

目录/提纲：……
一、高度重视，强化组织领导
二、精心组织，明确调研目标
（一）确定调研内容
一是跨省及省内异地就医直接结算运行情况
二是跨省及省内异地就医直接结算工作中存在的问题
三是集中解决突出问题
（二）确定调研单位及调研时间
三、深入基层，扎实开展调研
四、发现问题，注重归类整理
（一）政策方面
一是异地医保政策不统一
二是意外伤害直接报销政策不一致
三是电子发票需_联网
（二）信息系统方面
一是信息系统不统一
二是系统维护人员不明确
（三）协同方面
（四）资金方面
五、针对问题、积极研究对策
（一）强化问题导向，狠抓政策落实
（二）做好故障响应，推进新系统落地
（三）注重氛围营造，做好政策宣传
……
立足本职 切实解决群众“急难愁盼”问题

为切实解决异地就医结算中群众和两定医疗机构遇到的问题，提升异地就医直接结算服务效能，切实解决群众 “急难愁盼”问题。*****迅速行动,组织开展了对联网定点医疗机构的“蹲点式调研”活动。
一、高度重视，强化组织领导
接到国家通知后，*****高度重视，组织召开了专题研讨会。制定下发了工作通知，成立了调研小组。
二、精心组织，明确调研目标
（一）确定调研内容。一是跨省及省内异地就医直接结算运行情况。包括住院费用和省内门诊费用结算运行情况，系统报错处理响应情况以及结算资金拨付情况。二是跨省及省内异地就医直接结算工作中存在的问题。通
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略464字，正式会员可完整阅读）……　
异地就医直接结算政策执行的是就医地目录和范围，参保地报销比例、支付限额等，因参保地政策差异巨大，医院工作人员无法准确掌握参保地的政策，造成服务窗口解释不到位，矛盾时有发生。二是意外伤害直接报销政策不一致。参保人员在异地意外伤害是否直接结算，缺乏统一的政策支持和业务规范，给费用结算工作带来很大不便。三是电子发票需_联网。一方面部分经办机构对电子发票不予认可，要求出具纸质发票或相关证明材料，造成不必要的麻烦和纠纷；另一方面电子发票可以无限次打印使用，致使异地就医零星报销存在风险。
（二）信息系统方面。一是信息系统不统一。新的医保系统尚未落地，原有医保系统分属不同软件公司。医保经办管理和费用结算分别在两个系统运行，给实际操作上带来很大不便。二是系统维护人员不明确。异地就医直接结算省平台问题处理没有明确到具体人员，同时需要联系两个软件公司，处理不及时，影响参保人员直接结算。
（三）协同方面。异地就医直接结算工作是一项综合性工作，涉及面广。对外涉及其他医保经办机构、定点医疗机构和软件服务商，对内涉及多个业务科室。经办机构在异地就医直接结算信息系统出现问题时，受自身工作人员少、问题复杂、缺乏技术型人才等原因，问题处理不够及时，出现了相当多无法直接结算的案例。
（四）资金方面。全省医保基金特别是城乡居民医保基金不容乐观，尤其是今年全省各地共上解了***亿元医保基金用于新冠疫苗接种，致使各地不能按照支付计划及时、足额上解异地就医资金，甚至部分地市已无力上解异地就医资金。
五、针对问题、积极研究对策
通过实地调研，针对异地就医直接结算工作中存在的问题，*****进行了问题梳理，积极推进异地就医工作，提升群众异地就医的体验感、获得感和满意度。
（一）强化问题导向，狠抓政策落实。积极推进各地政策的宣传公示，实现报销比例限额随结算数据一起推送功能；尽快统一外伤和电子发票操作规范。
（二）做好故障响应，推进新系统落地。进一步强化就医地与参保地之间的信息沟通，落实应急响应和跨省异地就医业务协同管理机制，及时解决直接结算过程中出现的各类问题，确保异地就医直接结算安全稳定运行。按计划推进国家新医保系统上线，充分考虑之前医保系统不统一给当前异地就医直接结算工作带来的困难，去除以往异地就医直接结算过程的各种技术壁垒。同时做好系统衔接，解决新老医保管理系统同时运行带来的潜在风险，确保新老医保系统平稳过渡 ……（未完，全文共2049字，当前仅显示1302字，请阅读下面提示信息。收藏《立足本职 切实解决群众“急难愁盼”问题》）