在全市医保基金专项整治工作调度会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高思想认识，深刻领会医保基金专项整治工作的重要意义
二、回顾工作进展，准确把握医保基金专项整治工作的成效与问题
（一）宣传动员广泛深入
（二）排查整治扎实推进
（三）部门协作不断加强
一是思想认识不到位
二是排查整治不彻底
三是部门协作不紧密
四是长效机制不完善
三、明确目标任务，扎实推进下一阶段医保基金专项整治工作
（一）进一步提高思想认识，强化责任担当
一是要增强政治意识
二是要落实主体责任
三是要强化协同配合
（二）进一步深入排查整治，严厉打击欺诈骗保行为
一是要扩大排查范围
二是要突出排查重点
三是要加大查处力度
（三）进一步加强部门协作，建立健全长效机制
一是要完善联合执法机制
二是要建立信用管理机制
三是要强化社会监督机制
（四）进一步加强宣传引导，营造良好社会氛围
一是要丰富宣传形式
二是要突出宣传重点
三是要加强舆论引导
四、加强组织领导，确保医保基金专项整治工作取得实效
（一）强化组织保障
（二）强化能力建设
（三）强化督导检查
（四）强化考核评价
……
在全市医保基金专项整治工作调度会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保基金专项整治工作调度会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院和省、市关于医保基金监管工作的决策部署，全面总结前一阶段各县区医保基金专项整治工作进展情况，深入分析当前工作中存在的问题和不足，对下一阶段的专项整治工作进行再动员、再部署、再推进，确保全市医保基金专项整治工作取得实实在在的成效，切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。参加今天会议的有市医保局领导班子成员、各科室（单位）主要负责同志，以及各县区医保部门领导班子成员、相关股室负责同志。刚才，各县区医保部门一把手分别作了汇报发言，详细介绍了本地区医保基金专项整治工作的进展情况、取得的成效、存在的问题以及下一步工作计划，讲得都很全面、很具体，也很有针对性，我都同意，大家一定要按照各自的汇报内容，不折不扣地抓好落实。下面，结合全市医保基金监管工作实际，我讲几点意见。

一、提高思想认识，深刻领会医保基金专项整治工作的重要意义

医保基金是人民群众依法缴纳、用于保障基本医疗需求的专项资金，是维护_、促进社会公平正义的重要民生资金。_总书记多次强调，要加强医保基金监管，守护好人民群众的每一分"看病钱""救命钱"。党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，将其作为深化医疗
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略902字，正式会员可完整阅读）……　
。县区通过大数据筛查，对参保人员的就诊记录、购药记录进行分析，排查出可疑线索条，经核查确认存在违规行为的起，追回医保基金**万元。

（三）部门协作不断加强

各县区医保部门积极与卫健、公安、市场监管等部门沟通协作，建立了联合执法机制，形成了工作合力。县区医保局与卫健局联合开展了定点医疗机构规范使用医保基金专项检查，对家定点医疗机构进行了联合检查，发现问题个，下达整改通知书份，追回医保基金万元。县区医保局与公安局建立了案件移送机制，今年以来，向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件起，公安机关已立案侦查起，有效打击了欺诈骗保违法行为。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前全市医保基金专项整治工作还存在一些不容忽视的问题。一是思想认识不到位。部分县区和定点医药机构对医保基金专项整治工作的重要性认识不足，存在侥幸心理和敷衍了事的现象，对整治工作重视不够、措施不力。二是排查整治不彻底。一些县区在排查整治过程中，存在走过场、流于形式的问题，对一些隐蔽性较强的违规行为发现不及时、查处不到位，整治工作存在死角和盲区。三是部门协作不紧密。虽然建立了部门联合执法机制，但在实际工作中，部门之间的信息共享、协同配合还不够顺畅，联合执法的效果还不够明显。四是长效机制不完善。对整治工作中发现的问题，缺乏系统性、针对性的整改措施，没有从制度层面建立健全医保基金监管长效机制，防止问题反弹的能力还不够强。

三、明确目标任务，扎实推进下一阶段医保基金专项整治工作

下一阶段，全市医保基金专项整治工作要以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省、市关于医保基金监管工作的决策部署，坚持问题导向、目标导向、结果导向，以"零容忍"的态度严厉打击欺诈骗保行为，全面规范定点医药机构服务行为和参保人员就医行为，建立健全医保基金监管长效机制，确保医保基金安全可持续运行。

（一）进一步提高思想认识，强化责任担当

一是要增强政治意识。各级医保部门要深刻认识到医保基金监管工作是重大的政治任务，是践行以人民为中心发展思想的具体体现，要从讲政治的高度，切实加强对医保基金专项整治工作的组织领导，把专项整治工作作为当前和今后一个时期的重点工作来抓，确保整治工作取得实效。二是要落实主体责任。定点医药机构是医保基金使用的主体，要严格落实自我管理主体责任，加强内部管理，规范服务行为，坚决杜绝欺诈骗保行为。各县区医保部门要切实履行监管责任，加强对定点医药机构的日常监管，建立健全监管责任制，将监管责任落实到具体岗位、具体人员。三是要强化协同配合。各级医保部门要加强与卫健、公安、市场监管等部门的沟通协作，建立健全信息共享、联合执法、案件移送等工作机制，形成部门协同、上下联动的工作格局，共同做好医保基金监管工作。

（二）进一步深入排查整治，严厉打击欺诈骗保行为

一是要扩大排查范围。在全面排查定点医疗机构、定点零售药店的基础上，将参保人员的门诊就医、购药行为纳入排查范围，实现对医保基金使用全流程、全环节的监管。要重点排查定点医疗机构的虚假住院、挂床住院、过度医疗、串换药品、虚开费用等问题，定点零售药店的串换药品、销售生活用品、虚开发票等问题，以及参保人员的冒名就医、伪造票据、重复报销等问题。二是要突出排查重点。针对不同类型的定点医药机构和参保人员，制定不同的排查重点和标准，提高排查的针对性和有效性。对二级以上定点医疗机构，要重点排查高值医用耗材使用、临床路径管理、诊疗项目收费等方面的问题；对基层定点医疗机构，要重点排查门诊统筹、住院指征把握、药品和诊疗项目使用等方面的问题；对定点零售药店，要重点排查药品销售记录、医保刷卡记录、药品库存管理等方面的问题。三是要加大查处力度。对排查发现的问题，要依法依规严肃查处，做到发现一起、查处一起、曝光一起。对涉嫌欺诈骗保的行为，要及时移送公安机关处理，形成强大的震慑效应。要建立健全案件查办台账，对案件查办情况进行跟踪问效，确保案件查办到位、整改落实到位。

（三）进一步加强部门协作，建立健全长效机制

一是要完善联合执法机制。加强与卫健、公安、市场监管等部门的沟通协调，建立健全联合执法工作制度，明确各部门的职责分工和工作流程，定期召开联合执法工作会议，研究解决医保基金监管工作中存在的问题。要加强部门之间的信息共享，建立医保基金监管信息共享平台，实现定点医药机构信息、参保人员信息、诊疗信息、费用信息等实时共享，提高监管效率和精准度。二是要建立信用管理机制。加快推进医保基金监管信用体系建设，建立定点医药机构和参保人员信用评价制度，对信用良好的定点医药机构和参保人员给予激励，对信用不良的给予惩戒。要将欺诈骗保行为纳入 ……（未完，全文共4811字，当前仅显示2534字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医保基金专项整治工作调度会议上的讲话》）