在市医保经办管理和公共服务体系建设工作评议动员会上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识开展医保工作评议的重大意义
（一）开展工作评议是践行以人民为中心发展思想的必然要求
（二）开展工作评议是推动医保事业高质量发展的重要举措
（三）开展工作评议是强化人大监督职能的重要体现
二、明确评议重点，准确把握工作评议的具体要求和方法
（一）聚焦法律法规和政策文件贯彻落实情况
（二）关注医保制度改革任务推进情况
（三）审查医保业务经办流程优化情况
（四）督查医保服务事项便民服务举措落实情况
（五）检查医保基金监管制度建立健全情况
三、坚持问题导向，确保工作评议取得实实在在的成效
（一）深入基层一线，广泛收集意见建议
（二）精准查找问题，深刻剖析问题根源
（三）狠抓问题整改，建立长效监督机制
四、加强组织领导，为工作评议提供坚实保障
（一）强化责任落实，形成工作合力
（二）加强宣传引导，营造良好氛围
（三）严肃工作纪律，确保评议公正
……
在市医保经办管理和公共服务体系建设工作评议动员会上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开市医保经办管理和公共服务体系建设工作评议动员会，主要任务是深入贯彻落实_总书记关于医疗保障工作的重要讲话、重要论述和重要指示批示精神，全面部署市人大常委会对市医疗保障局负责的全市医保经办管理和公共服务体系建设工作的评议工作。参加今天会议的有市人大常委会领导、评议工作组成员、市医疗保障局领导班子及相关科室负责人，还有来自各部门、各基层单位的代表。刚才，会议传达了此次评议工作的总体安排和要求，市人大常委会副主任、评议工作组组长也作了重要发言，讲得都很好，对评议工作的目标、原则、方法和步骤都进行了详细阐述，我完全赞同，大家一定要认真领会、抓好落实。下面，结合我市医保工作实际，我再讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识开展医保工作评议的重大意义

（一）开展工作评议是践行以人民为中心发展思想的必然要求

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。_总书记多次强调，要“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”。我
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略824字，正式会员可完整阅读）……　
二、明确评议重点，准确把握工作评议的具体要求和方法

（一）聚焦法律法规和政策文件贯彻落实情况

医保工作涉及众多法律法规和政策文件，其贯彻落实情况直接关系到医保制度的公平性和可持续性。评议过程中，要重点检查市医疗保障局对《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的执行情况，查看是否存在执法不严、违法不究的现象。同时，检查国家、省、市出台的医保政策文件是否落实到位，例如在推进医保支付方式改革、药品和耗材集中带量采购政策执行方面，是否严格按照要求落实，有无打折扣、搞变通的情况。以药品和耗材集中带量采购为例，自政策实施以来，我市部分医疗机构存在采购进度缓慢、品种不全等问题，通过此次评议，要深入查找原因，督促医保部门加强监管，确保政策红利真正惠及群众。

（二）关注医保制度改革任务推进情况

当前，医保制度改革正处于关键时期，各项改革任务艰巨而繁重。要对医保制度改革任务的推进情况进行全面评议，包括医保基金省级统筹、DRG/DIP支付方式改革、长期护理保险制度试点等重点改革工作。以DRG/DIP支付方式改革为例，目前我市部分医疗机构对改革的适应度不高，存在病案首页填写不规范、数据质量不达标等问题，影响了改革的推进效果。评议工作组要深入医疗机构开展调研，了解改革推进过程中的实际困难，督促医保部门加强业务指导，加快推进改革进程，提高医保基金使用效率，实现医保、医院、患者三方共赢。

（三）审查医保业务经办流程优化情况

医保业务经办流程的便捷程度直接影响群众的办事体验。要重点评议医保部门在参保登记、费用报销、异地就医备案等业务经办流程方面的优化情况。例如，是否存在环节过多、材料繁琐、审批时间长等问题。据统计，以往群众办理医保报销业务，平均需要提交[*]份材料，往返[*]次才能完成，经过前期部分流程优化后，材料减少至[*]份，往返次数降至[*]次，但仍有提升空间。评议过程中，要广泛听取群众意见，学习先进地区经验，提出进一步优化流程的建议，推动医保业务经办实现“最多跑一次”甚至“一次不用跑”，切实提高服务效率。

（四）督查医保服务事项便民服务举措落实情况

提升医保服务的便民性是医保工作的重要目标。要检查医保部门在便民服务举措落实方面的情况，如医保服务网点的布局是否合理，是否实现了“15分钟医保服务圈”的建设目标；是否开通了多种线上服务渠道，线上服务功能是否完善；在特殊_服务方面，是否为老年人、残疾人等提供了便利化服务。目前，我市部分社区医保服务网点存在服务人员业务不熟练、服务时间不灵活等问题，通过评议，要督促医保部门加强人员培训，优化服务时间，完善线上线下融合的服务模式，让群众享受更加便捷、高效的医保服务。

（五）检查医保基金监管制度建立健全情况

医保基金是人民群众的“救命钱”，加强基金监管至关重要。评议工作组要对医保基金监管制度的建立健全情况进行全面检查，查看是否建立了常态化的基金监管机制，是否运用大数据等先进技术手段加强基金智能监控，是否严厉打击欺诈骗保行为。近年来，我市虽然查处了[*]起欺诈骗保案件，追回医保基金[*]万元，但基金监管形势依然严峻。评议过程中，要深入剖析监管漏洞，督促医保部门完善监管制度，加强部门协作，形成监管合力，守护好群众的“救命钱”。

三、坚持问题导向，确保工作评议取得实实在在的成效

（一）深入基层一线，广泛收集意见建议

评议工作组成员要坚持“一线工作法”，深入基层、深入群众、深入实际，通过实地走访、问卷调查、召开座谈会等多种形式，广泛收集群众、医疗机构、医药企业等各方对医保工作的意见和建议。要重点走访偏远农村地区、社区卫生服务中心、民营医院等，倾听不同_的_。例如，在某偏远乡村开展调研时，发现当地群众对医保政策知晓率较低，存在因不了解政策而错过参保时间的情况。针对此类问题，要及时记录整理，为后续评议工作提供依据。同时，要充分发挥人大代表的作用，鼓励代表积极参与调研，利用代表联系群众的优势，广泛收集社情民意，确保评议工作能够真实反映群众诉求。

（二）精准查找问题，深刻剖析问题根源

在收集意见建议的基础上，要对问题进行全面梳理和分类，精准查找医保工作中存在的突出问题。不仅要看到表面问题，更要深入 ……（未完，全文共4392字，当前仅显示2313字，请阅读下面提示信息。收藏《在市医保经办管理和公共服务体系建设工作评议动员会上的讲话》）