在市医保基金管理突出问题专项整治工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识医保基金管理突出问题专项整治的重要意义
二、明确重点任务，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作
（一）聚焦定点医疗机构，严厉打击过度诊疗等违规行为
（二）聚焦定点零售药店，严厉打击欺诈骗保等违规行为
（三）聚焦参保人员，严厉打击冒名就医等违规行为
三、强化协同配合，形成医保基金管理突出问题专项整治的工作合力
（一）加强专班内部协作
（二）建立健全线索移送和联合惩戒机制
（三）强化上下贯通和区域协作
四、健全长效机制，巩固医保基金管理突出问题专项整治工作成果
（一）加强制度建设
（二）强化技术支撑
（三）加强宣传教育
五、加强监督问责，确保医保基金管理突出问题专项整治工作取得实效
（一）加强监督检查
（二）严格考核评价
（三）严肃追责问责
……
在**市医保基金管理突出问题专项整治工作会议上的讲话

同志们：
今天，我们在这里召开**市医保基金管理突出问题专项整治工作会议，主要任务是深入贯彻落实市纪委监委最新工作要求，全面总结前期工作情况，进一步明确任务、压实责任、查漏补缺、解决问题，对全市医保基金管理突出问题专项整治工作进行再部署、再推进，确保专项整治工作取得实实在在的成效，切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。参加今天的会议有市医保基金管理突出问题专项整治工作专班召集人**、**，专班成员及办公室成员，市纪委监委相关负责人、派驻市卫生健康委纪检监察组负责人等。刚才，**部门、**地区作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。
一、提高政治站位，深刻认识医保基金管理突出问题专项整治的重要意义
医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，其安全与否关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会的稳定与和谐，更关系到党和政府在人民群众心中的形象。_总书记多次强调，要严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的医保基金。近年来，随着医保制度的不断完善，保障范围不断扩大，保障水平不断提高，医保基
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，该患者的病情根本不需要这么多次的检查，涉及违规金额**元。我们要加强对医疗机构的监管，建立健全医疗机构内部管理制度，规范医疗服务行为，严格执行临床路径和诊疗规范，合理控制医疗费用增长。同时，要加强对医务人员的教育培训，提高医务人员的职业道德和业务水平，增强其合理使用医保基金的意识。
（二）聚焦定点零售药店，严厉打击欺诈骗保等违规行为
定点零售药店是医保基金支出的重要渠道，一些零售药店存在着虚开发票、刷卡销售非医保药品和物品、为参保人员套取现金等问题。比如，在**镇的一家定点零售药店检查时发现，该药店在销售过程中，将一些生活用品如洗发水、牙膏等通过刷医保卡的方式销售给参保人员，并且虚开发票，涉及金额达到**万元。我们要加强对定点零售药店的日常监管，建立健全零售药店准入和退出机制，加大对违规行为的处罚力度。要加强对药品销售数据的分析和监控，及时发现异常销售行为，严厉打击利用医保卡套取现金等违法行为。同时，要引导零售药店诚信经营，规范药品销售行为，为参保人员提供优质、合规的药品和服务。
（三）聚焦参保人员，严厉打击冒名就医等违规行为
参保人员是医保制度的受益者，但也有一些参保人员存在着冒名就医、伪造票据报销、重复报销等问题。比如，**市的参保人员**，为了骗取医保基金，冒用其亲属的医保卡到医院就医，累计报销金额达到**万元。这种行为不仅违反了医保规定，也损害了其他参保人员的利益。我们要加强对参保人员的管理，建立健全参保人员信息核对机制，加强对报销票据的审核，严厉打击冒名就医、伪造票据等违法行为。同时，要加强对参保人员的宣传教育，提高参保人员的法律意识和诚信意识，让参保人员自觉遵守医保规定，共同维护医保基金的安全。
三、强化协同配合，形成医保基金管理突出问题专项整治的工作合力
医保基金管理突出问题专项整治工作涉及多个部门，需要各部门密切配合，协同作战，形成强大的工作合力。
（一）加强专班内部协作
市医保基金管理突出问题专项整治工作专班各成员单位要按照工作职责和任务分工，切实履行好各自的职责。医保部门要发挥牵头作用，加强对专项整治工作的组织协调和统筹指导，做好数据收集、分析和研判工作；卫健部门要加强对医疗机构的行业监管，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量；市场监管部门要加强对药品和医疗器械的质量监管，打击制假售假等违法行为；财政部门要做好医保基金的预算管理和资金保障工作；公安部门要加大对欺诈骗保等违法犯罪行为的打击力度，形成强大的震慑效应。各成员单位要加强沟通交流，定期召开联席会议，及时研究解决工作中遇到的问题，形成工作合力。
（二）建立健全线索移送和联合惩戒机制
要建立健全线索双向移送机制，各部门在工作中发现的涉嫌欺诈骗保线索，要及时移送相关部门处理。比如，医保部门在检查中发现医疗机构存在违规行为，涉及违法犯罪的，要及时移送公安部门；卫健部门在对医疗机构的监管中发现存在违反医疗规范的行为，要及时通报医保部门。同时，要建立联合惩戒机制，对欺诈骗保的责任单位和人员，要依法依规进行严肃处理，实行"一案多查、一案多处"，不仅要追究其经济责任，还要追究其行政责任和法律责任。要将欺诈骗保行为纳入社会信用体系，对失信主体进行联合惩戒，让失信者寸步难行。
（三）强化上下贯通和区域协作
市专班要加强对县（区）、乡（镇）专项整治工作的督促指导，及时了解基层工作进展情况，帮助解决工作中遇到的困难和问题。要建立健全上下联动的工作机制，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。同时，要加强与周边地区的协作配合，建立区域间信息共享、联合检查、案件协查等机制，共同打击跨区域的欺诈骗保行为，形成全方位、多层次的监管网络。
四、健全长效机制，巩固医保基金管理突出问题专项整治工作成果
开展医保基金管理突出问题专项整治，既要立足当前，解决突出问题，又要着眼长远，建立健全长效机制，从源头上防范和杜绝违规问题的发生。
（一）加强制度建设
要针对专项整治工作中发现的问题，深入分析原因，查找制度漏洞，及时修订和完善医保基金管理的各项规章制度。比如，建立健全医保基金审核结算制度、定点医药机构协议管理制度、医保基金监管制度等，明确各 ……（未完，全文共4252字，当前仅显示2240字，请阅读下面提示信息。收藏《在市医保基金管理突出问题专项整治工作会议上的讲话》）