在全县医保基金突出问题专项整治部署会上的讲话

目录/提纲：……
一、统一思想、提高站位，以“国之大者”的担当扛起整治责任
（一）深刻认识医保基金安全的政治属性
（二）深刻认识医保基金安全的民生属性
（三）深刻认识医保基金安全的发展属性
二、突出重点、精准发力，以“刀刃向内”的勇气推进专项整治
（一）聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，开展“三假”专项打击行动
一是严查医疗机构欺诈骗保
二是严查零售药店违规行为
三是严查参保人员欺诈骗保
（二）聚焦“过度医疗、重复收费、超限用药”等违规行为，开展“三乱”专项治理行动
一是规范诊疗行为
二是规范收费行为
三是规范用药行为
（三）聚焦“监管不力、执法不严、作风不实”等突出问题，开展“三不”_行动
一是整顿监管不力问题
二是整顿执法不严问题
三是整顿作风不实问题
三、健全机制、标本兼治，以“久久为功”的韧劲巩固整治成果
（一）强化“不敢骗”的震慑，构建全链条监管体系
一是织密“智能监控网”
二是织密“社会监督网”
三是织密“信用惩戒网”
（二）筑牢“不能骗”的防线，构建全流程制度体系
一是完善内控机制
二是完善协议管理
三是完善政策体系
（三）厚植“不想骗”的自觉，构建全方位教育体系
一是开展“法治教育”
二是开展“警示教育”
三是开展“医德教育”
……
在全县医保基金突出问题专项整治部署会上的讲话

同志们：
今天，我们召开全县医保基金突出问题专项整治部署会，主要任务是深入贯彻_总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，落实国务院、省市医保基金专项整治工作要求，动员全县上下以超常决心、超常举措、超常力度，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。下面，我讲三方面意见。
一、统一思想、提高站位，以“国之大者”的担当扛起整治责任
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是维护社会公平、增进民生福祉的重大制度安排。必须从政治高度、全局维度、民生角度深刻认识专项整治的极端重要性。
（一）深刻认识医保基金安全的政治属性
_总书记强调，“要健全医保基金监管制度体系，织密扎牢医保基金监管的笼子”。医保基金安全直接关系党的执政根基和群众切身利益。当前，我县医保基金监管形势依然严峻，2024年
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略596字，正式会员可完整阅读）……　
、假票据”等欺诈骗保行为，开展“三假”专项打击行动
一是严查医疗机构欺诈骗保。重点整治虚构医疗服务、伪造医疗文书、过度检查治疗等问题。比如，某卫生院通过“空床住院”方式套取基金，涉及金额15万元，相关责任人已被移送司法机关。下一步，要对全县定点医疗机构开展全覆盖检查，对二级以上医院实施“飞行检查”，对一级及以下机构开展“穿透式”核查。二是严查零售药店违规行为。重点整治串换药品、刷医保卡套现、销售生活用品等问题。2024年，我们查处某药店通过串换药品套取基金案件，追回资金5万元。要建立药店“进销存”电子台账，对异常数据实时预警。三是严查参保人员欺诈骗保。重点整治冒名就医、倒卖药品、票据造假等问题。比如，某参保人通过伪造票据报销异地就医费用，涉案金额8万元，已被依法处理。要建立参保人信用评价体系，对欺诈骗保人员实施联合惩戒。
（二）聚焦“过度医疗、重复收费、超限用药”等违规行为，开展“三乱”专项治理行动
一是规范诊疗行为。建立“医疗费用智能审核系统”，对不合理用药、过度检查等行为实时拦截。比如，某医院对同一患者重复进行CT检查，系统自动预警后拒付费用2万元。要推广“临床路径管理”，对常见病、多发病实行标准化诊疗。二是规范收费行为。开展“医疗服务价格专项检查”，重点整治分解收费、重复收费、超标准收费等问题。比如，某医院将“一次性耗材”拆分为多个项目收费，多收费用3万元，已被全额追回。要建立“收费项目公示制度”，让群众明明白白消费。三是规范用药行为。建立“处方点评制度”，对滥用抗生素、辅助用药等行为定期通报。比如，某卫生院“辅助用药”占比达35%，远超全县平均水平，已对相关医生诫勉谈话。要推行“药品耗材集中采购”，从源头降低虚高价格。
（三）聚焦“监管不力、执法不严、作风不实”等突出问题，开展“三不”_行动
一是整顿监管不力问题。针对部分监管人员“不会查、不愿查、不敢查”现象，开展“监管能力提升工程”。比如，某镇医保办对辖区药店违规行为长期未发现，暴露出监管流于形式。要建立“监管人员轮岗制度”，对连续两年考核末位的调整岗位。二是整顿执法不严问题。针对“以罚代刑”“重案轻处”现象，建立“行刑衔接”机制。比如，某医院欺诈骗保案件，仅作行政处罚，未移送司法机关。要实行“重大案件提级办理”，对涉嫌犯罪的一律移送公安机关。三是整顿作风不实问题。针对部分干部“吃拿卡要”“优亲厚友”现象，开展“作风建设专项整治”。比如，某镇医保办主任违规为亲属办理慢性病认定，已被立案审查。要建立“廉政档案”，对监管人员实行“八小时外”监督。
三、健全机制、标本兼治，以“久久为功”的韧劲巩固整治成果
专项整治既要治标更要治本，必须构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。
（一）强化“不敢骗”的震慑，构建全链条监管体系
一是织密“智能监控网”。推广“医保基金智能监控系统”，对就医诊疗、费用结算等全流程实时监控。比如，某医院通过“人脸识别”系统，拦截冒名就医行为12起，避免基金损失8万元。二是织密“社会监督网”。建立“医保基金监督员”制度，聘请人大代表、政协委员、 ……（未完，全文共3178字，当前仅显示1674字，请阅读下面提示信息。收藏《在全县医保基金突出问题专项整治部署会上的讲话》）