副县长在医保基金突出问题专项整治部署会上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识医保基金专项整治的极端重要性
（一）医保基金是民生底线，必须以“时时放心不下”的责任感守牢守好
（二）欺诈骗保是违法行为，必须以“刀刃向内”的决心严厉打击
（三）专项整治是系统工程，必须以“一盘棋”思维统筹推进
二、聚焦重点任务，以雷霆手段推进专项整治攻坚突破
（一）开展“全覆盖”检查，织密监管网络
一要开展“医疗机构专项检查”
二要开展“零售药店专项检查”
三要开展“参保人员专项检查”
（二）实施“精准化”打击，形成震慑效应
一要严打“团伙化”骗保
二要严打“专业化”骗保
三要严打“跨区域”骗保
（三）构建“常态化”机制，巩固整治成果
一要完善“智能监控”体系
二要建立“社会监督”机制
三要推行“行刑衔接”机制
三、强化组织保障，确保专项整治取得实效
（一）压实“责任链条”，构建“一级抓一级”工作格局
（二）强化“协同联动”，形成“一盘棋”整治合力
（三）深化“标本兼治”，推动“当下改”与“长久立”相结合
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副县长在医保基金突出问题专项整治部署会上的讲话

同志们：
今天，我们召开全县医保基金突出问题专项整治部署会，主要任务是深入贯彻_总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，全面落实国家和省、市医保基金专项整治工作部署，动员全县上下以“零容忍”态度严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好群众的“看病钱”“救命钱”。刚才，县医保局通报了全县医保基金运行情况，县公安局、县卫健局作了发言，目标明确、措施具体。下面，我讲三个方面意见。
一、提高政治站位，深刻认识医保基金专项整治的极端重要性
（一）医保基金是民生底线，必须以“时时放心不下”的责任感守牢守好
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系群众切身利益，关系社会和谐稳定。_总书记多次强调，“要健全医保基金监管制度体系，零容忍
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不够有力等问题依然存在。专项整治就是要以“一盘棋”思维，打破部门壁垒，整合监管资源，构建“事前预防、事中控制、事后惩处”的全链条监管体系。
二、聚焦重点任务，以雷霆手段推进专项整治攻坚突破
（一）开展“全覆盖”检查，织密监管网络
一要开展“医疗机构专项检查”。对定点医院、诊所、卫生院开展“全覆盖”检查，重点查处“虚假住院”“过度诊疗”“重复收费”等问题。比如，**医院通过“虚构理疗项目”骗取基金，**诊所通过“串换药品”套取基金，这些案例要作为反面典型，警示教育全行业。二要开展“零售药店专项检查”。对定点药店开展“飞行检查”，重点查处“串换药品”“诱导购药”“违规刷卡”等问题。三要开展“参保人员专项检查”。对“大额票据”“高频就诊”等异常数据开展“穿透式”核查，重点查处“伪造票据”“冒名就医”等问题。
（二）实施“精准化”打击，形成震慑效应
一要严打“团伙化”骗保。对“医患勾结”“药店与参保人员勾结”等团伙化骗保行为，要深挖彻查、一查到底。比如，我们查处的“**医院与参保人员勾结骗保案”，涉及金额**万元，已移送司法机关处理。二要严打“专业化”骗保。对利用“高科技手段”“虚假病历”等专业方式骗保的行为，要借助“大数据分析”“智能监控”等技术手段，提高发现能力。三要严打“跨区域”骗保。对“异地就医”“转诊转院”中的骗保行为，要建立“区域协查”机制，实现“一处发现、全省联动”。
（三）构建“常态化”机制，巩固整治成果
一要完善“智能监控”体系。推进“医保基金监管信用体系”建设，对定点医药机构实行“红黄蓝”分级管理，对高风险机构实行“重点监控”。二要建立“社会监督”机制。聘请“医保基金社会监督员”，开通“欺诈骗保举报热线”，对举报属实的给予最高**万元奖励。三要推行“行刑衔接”机制。对涉嫌犯罪的案件，及时移送公安机关，对重大案件实行“挂牌督办”，对典型案例公开曝光。
三、强化组织保障，确保专项整治取得实效
（一）压实“责任链条”，构建“一级抓一级”工作格局
县政府将成立医保基金专项整治领导小组，由我任组长，相关部门主要负责同志为成员，统筹推进整治工作。各镇街要履行“属地管理”责任，对辖区内定点医药机构开展“拉网式”排查。各定点医药机构要履行“主体责任”，开展“自查自纠”，对发现问题主动整改、主动清退。县医保局要履行“监管责任”，建立“问题清单”“任务清单”“责任清单”，实行“照单履职、按单问责”。
（二）强化“协同联动”，形成“一盘棋”整治合力
医保、卫健、公安、市场监管等部门要建立“联合执法”机制，对重大案件实行“联合督办”。比如，在查处“**医院骗保案”中，医保部门负责数据核查，卫健部门负责医疗行为审查，公安部门负责刑事zhen查，形成了“部门联动、各司其职”的整治合力。要建立“信息共享”机制，对定点医药机构行政处罚、行贿犯罪记录等信息实现“互 ……（未完，全文共2447字，当前仅显示1555字，请阅读下面提示信息。收藏《副县长在医保基金突出问题专项整治部署会上的讲话》）