在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、充分认识医保基金监管工作的重要意义
二、近年来我县医保基金监管工作取得的成效
（一）集中宣传活动扎实有效，营造全民监管氛围
（二）日常监管工作深入细致，织密基金监管网络
（三）部门协作配合紧密高效，形成监管强大合力
三、当前我县医保基金监管工作面临的形势和问题
（一）监管形势依然严峻复杂
（二）部分定点医药机构合规意识不强
（三）监管力量相对薄弱
四、下一阶段全县医保基金监管工作重点任务
（一）持续加强宣传教育，营造良好监管环境
一是丰富宣传形式
二是突出宣传重点
（二）不断强化日常监管，提升监管工作效能
一是加强定点医药机构管理
二是规范医疗服务行为
三是充分发挥智能监管作用
（三）深化部门协作配合，形成强大监管合力
一是完善部门联动机制
二是开展专项整治行动
三是加强社会监督
（四）加强队伍建设，提高监管能力水平
一是充实监管队伍力量
二是加强业务培训
三是强化责任担当
……
在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话

同志们：
今天，我们召开全县医保基金监管工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院和省、市关于医保基金监管的决策部署，总结近年来我县医保基金监管工作情况，分析当前面临的形势，安排部署下一阶段重点任务，进一步统一思想、凝聚共识、压实责任，切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。
一、充分认识医保基金监管工作的重要意义
医保基金是社会保障体系的重要组成部分，是群众的"看病钱""救命钱"，关乎着广大人民群众的切身利益，关乎着社会的和谐稳定。近年来，随着医疗保障制度的不断完善，医保覆盖范围持续扩大，保障水平逐步提高，医保基金的规模也越来越大。截至2024年底，全县基本医疗保险参保人数达到**万人，参保率稳定在95%以上，医保基金年度收支规模超过**亿元。这么大的资金规模，一旦出现跑冒滴漏、欺诈骗保等问题，不仅会损害群众的切身利益，还会影响医保制度的可持续发展。
从群众需求来看，随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，群众对医疗保障的期望越来越高，对医保基金的使用更加关注。他们希望每一分医保基金都能用到刀刃上，真正解决看
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越多的群众开始主动关注医保基金监管工作，积极参与到监督中来。
（二）日常监管工作深入细致，织密基金监管网络
在日常监管工作中，我县医保局深入全县定点医药机构开展政策培训暨违法违规使用医保基金自查自纠督帮工作。一方面，针对不同类型的定点医药机构，如医院、诊所、药店等，制定了个性化的政策培训方案，培训内容包括医保法律法规、报销政策、操作规范等，通过集中授课、现场指导、案例分析等方式，提高定点医药机构工作人员的政策水平和业务能力。仅2024年，就开展各类政策培训**场次，培训人员**余人次。
另一方面，扎实开展自查自纠督帮工作，要求定点医药机构对照医保政策和监管要求，全面排查自身在医保基金使用过程中存在的问题，并及时进行整改。在自查自纠的基础上，县医保局组织专业人员进行现场检查，重点检查病历文书、费用清单、药品和耗材使用等情况，对发现的问题严肃处理，绝不姑息迁就。同时，将日常监管与现场检查和智能监管相结合，利用智能监控系统对医保基金的使用进行实时监测，通过大数据分析，及时发现异常情况，提高监管的精准性和效率。
（三）部门协作配合紧密高效，形成监管强大合力
医保基金监管是一项系统性工程，需要多个部门的密切配合、协同作战。近年来，我县持续加强与卫健、公安、市场监管等部门的协作配合，建立了部门联动机制，形成了监管合力。在信息共享方面，各部门定期召开联席会议，通报工作情况，交流监管信息，实现了数据的互通互联。在联合执法方面，针对欺诈骗保等违法违规行为，各部门联合行动，开展专项整治行动，严厉打击各类违法违规行为。
例如，在2024年开展的打击欺诈骗保专项行动中，医保、卫健、公安等部门组成联合执法队伍，对全县定点医药机构进行了全面检查，共查处违法违规案件**起，追回医保基金**万元，对相关责任单位和责任人进行了严肃处理，起到了强大的震慑作用。通过部门联动，不仅提高了监管的效率和效果，还形成了全社会共同参与、共同监管医保基金的良好局面。
三、当前我县医保基金监管工作面临的形势和问题
（一）监管形势依然严峻复杂
随着医保政策的不断完善和基金规模的不断扩大，欺诈骗保的手段也越来越多样化、隐蔽化。一些定点医药机构为了追求经济利益，采取虚增费用、串换药品、虚假住院等方式骗取医保基金；一些参保人员通过冒名顶替、重复报销等方式套取医保基金。这些行为不仅严重损害了医保基金的安全，也破坏了医保制度的公平性。同时，随着医疗技术的不断发展和新型诊疗项目的不断出现，医保基金监管面临着新的挑战，需要我们不断创新监管方式方法，提高监管能力和水平。
（二）部分定点医药机构合规意识不强
尽管我们开展了大量的政策培训和宣传工作，但仍有部分定点医药机构对医保政策理解不深、执行不到位，合规意识淡薄。有的机构为了增加收入，过度医疗、滥用药品和耗材；有的机构在病历书写、费用结算等方面不规范，存在漏洞和隐患。这些问题的存在，不仅影响了医保基金的合理使用，也给监管工作带来了困难。需要我们进一步加强对定点医药机构的管理，强化其合规意识和责任意识。
（三）监管力量相对薄弱
目前，我县医保基金监管队伍在人员数量、专业能力等方面还不能完全适应工作的需要。随着监管任务的不断加重，监管人员的工作压力越来越大，在一定程度上影响了监管工作的质量和效率。同时，监管技术手段还不够先进，智能监控系统的应用还不够充分，大数据分析能力还有待提高，需要我们加大投入，加强队伍建设和技术支撑。
四、下一阶段全县医保基金监管工作重点任务
（一）持续加强宣传教育，营造良好监管环境
一是丰富宣传形式。除了开展集中宣传月活动、设立咨询台、发放宣传资料等传统方式外，还要充分利用新媒体平台，如微信公众号、抖音、微博等，开展线上宣传活动，制作通俗易懂、生动有趣的宣传视频、动画、图文等，提高宣传的吸引力和感染力。同时，结合社区、乡村、学校等不同场所，开展针对性的宣传活动，让医保政策和基金监管知识走进千家万户。
二是突出宣传重点。既要宣传医保报销政策、药品集采等惠民政策，让群众了解自己的权益和实惠，也 ……（未完，全文共4150字，当前仅显示2186字，请阅读下面提示信息。收藏《在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话》）