县医保基金使用监督情况报告

目录/提纲：……
一、医保基金运行情况
（一）基金收入
（二）基金支出
一是医保报补目录显著扩面
二是就医报销比例显著提高
三是政府财政补助同向增加
二、医保基金监督情况
（一）监管力量协同化
（二）日常监管高压化
（三）监管氛围全民化
……
县医保基金使用监督情况报告

根据会议安排，现将2023年我县医保基金使用监督情况报告如下，请予审议。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是医疗保障制度可持续发展的生命线。2023年，医保基金监督工作在县政府的正确领导下，锐意改革和创新，综合运用飞行检查、专项检查、日常检查、智能监控等方式，基金监管工作进展显著。
一、医保基金运行情况
（一）基金收入。2023年度，全县居民医保基金收入10.8亿元，其中个人缴费收入3.8亿元，政府财政补助收入6.9亿万元。居民参保人数为108.6万人，参保率达到97.04%；全县职工医保基金收入2.12亿元，参保人数为4.89
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构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。
二是就医报销比例显著提高。2003年，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，报销封顶2万元。目前，我县居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，基本医保+大病保险封顶达到55万元。
三是政府财政补助同向增加。2003年-2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元，居民个人缴费只占保费总额的约30%。
二、医保基金监督情况
2023年以来，**县医疗保障局以基金监管“永远在路上”的战略定力，真抓实干、主动作为，切实守护好人民群众的“看病钱、救命钱”。在2023年度**市基金监管工作考核中，**县考核积分位居第二名。
（一）监管力量协同化。分管县领导先后主持2次基金监管工作会议，压实各部门责任，持续凝聚监管合力。建立与卫健、民政、市场监管等部门的联合检查、案件通报等工作机制，形成多部门联合、协同推进的监管态势。与民政部门建立低保、特困供养人员、死亡人员等信息共享机制，确保符合医疗救助对象及时享受医疗救助，死亡人员及时停保。持续加强与第三方商保公司合作核查意外伤害案例，核查病例577件，涉嫌骗保69件次，有效避免医保基金损失202.00万元。
（二）日常监管高压化。用好用活医保智能监控平台，强化事前、事中审核，构建医疗机构医药服务行为全方位、全自动实时动态监控载体。持续开展打击欺诈骗保、整治群众身边腐败和不正之风专项行动。期间，落实定点医药机构常态化检查，拒付医保基金658.90 万元，追回医保基金151.72 万元，其中，通过智能审核系统月结拒付404.01万元；立案查处行政执法案件13起，行政罚没137.93万元，暂停协议管理4家；向县公安机关移送问题线索1起；向县卫健委移送案件2起。与DRG支付方式改革协同联动，节约医保基金4574.24万元。全县次均住院费用较去年同期再降4.91%，医保费用不合理增长得到有效抑制。今年3月22日，**县医疗保障局荣获“全省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划先进单位”荣誉称号。
（三）监管氛围全民化。与县融媒体中心建立政策宣传合作机制，在每年4月的“基金安全宣传月”活动期间，在微信公众号等平台运用群众喜闻乐见的视频、动漫、以案说法 ……（未完，全文共2033字，当前仅显示1293字，请阅读下面提示信息。收藏《县医保基金使用监督情况报告》）