2023年度签约服务费医保基金使用管理意见

目录/提纲：……
一、基本原则
（一）专款专用
（二）提升绩效
（三）公开公正
二、主要内容
（一）一般诊疗费
（二）参保服务费
（三）门诊重症慢性病服务费
（四）医保待遇落实服务费
（五）医保政策宣传服务费
三、考核和资金拨付
（一）分类拨付
（二）考核与奖惩
（三）严禁套取医保基金
四、其他要求
（一）及时清算
（二）拒付标准
……
2023年度签约服务费医保基金使用管理意见

为全面提高签约服务费医保基金使用效能，加强基层医保工作，提升参保签约居民获得感和满意度，根据《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕**号）、《中共**市委改革办、**市医疗保障局关于贯彻落实紧密型县域医共体建设有关政策的通知》（*改办发〔2021〕**号）等文件精神，结合我县实际,现就2023年度签约服务费医保基金使用管理提出如下意见。
一、基本原则
（一）专款专用。签约服务费医保基金用于基层医保工作，保障家庭医生签约服务质量。
（二）提升绩效。预算管理，绩效考核，提升基金使用效能。
（三）公开公正。政策公开、工作过程公开、督导评估和考核结果公开，确保奖惩有据
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略520字，正式会员可完整阅读）……　
定点村室。乡镇卫生院、定点村室按5:5的比例分配该服务费。
（三）门诊重症慢性病服务费。占签约服务费医保基金的20%，全年预算总额***万元，主要用于做好乡村两级定点医疗机构“门诊重症慢性病待遇落实档案”管理，做实做细门诊重症慢性病服务工作，推动实现门诊重症慢性病待遇“应享尽享”。
医共体牵头医院每月按乡镇办理门诊重症慢性病卡人数，把该服务费分配到乡镇卫生院。乡镇卫生院按行政村办理门诊重症慢性病卡人数和慢性病卡使用情况把该服务费分配、拨付各定点村室。乡镇卫生院、定点村室按4:6的比例分配该服务费。
（四）医保待遇落实服务费。占签约服务费医保基金的3%，全年预算总额****万元，主要用于乡村两级定点医疗机构做好“医疗待遇落实档案”管理，做实做细医保待遇落实工作，推动实现医保待遇“应享尽享”。
医共体牵头医院每月按各乡镇困难群众人数，把该服务费分配到乡镇卫生院。乡镇卫生院按行政村享受医疗救助人数把该服务费分配各定点村室。乡镇卫生院、定点村室按2:8的比例分配、拨付该服务费。
（五）医保政策宣传服务费。占签约服务费医保基金的9%，全年预算总额****万元，主要用于乡村两级定点医疗机构做好医保政策宣传阵地管理，做实做细医保政策宣传、咨询工作，推动实现群众对医保政策“应知尽知”。
医共体牵头医院每月按各乡镇参保人数，把该服务费分配到乡镇卫生院。乡镇卫生院按各行政村参保人数和绩效考核结果，把该服务费分配各定点村室。乡镇卫生院、定点村室按6:4的比例分配该服务费。
三、考核和资金拨付
（一）分类拨付。一般诊疗费每月按实际结算人次和月均预算资金拨付，年终结算。参保服务费、门诊重症慢性病服务费、医保待遇落实服务费、医保政策宣传服务费，每月按预算额的80%拨付乡镇卫生院，剩余20%的服务费年终按医保局考核结果结算。
（二）考核与奖惩。医保局年终对各乡镇使用签约服务费医保基金的情况进行专项考核，制订专项考核方案，做到方案公开、过程公开、结果公开，考核结果与医共体年终质量保证金返还挂钩。考核指标实行百分制，得分低于60分的，不予支付。拒付结余费用用于奖励年终考核排名前七的乡镇卫生院。
（三）严禁套取医保基金。乡村两级定点医疗机构要严格按照相关要求合理使用该医保基金，对敷衍了事、不负责任、弄虚作假的定点医疗机构，查证属实的，县医保局将给予暂停、取消定点资格处理，情节严重的移交相关部门依法处理。
(四）加强监督管理。医共体牵头医院、各乡镇卫生院要成立专门组织，做好本辖区该基金使用的监督管理工作。各乡镇卫生院要加强对所辖定点村室的监督管理，制订对定点村室的基金预算和奖惩办法，按月检查考核，奖惩分明，考核后及时、足额拨付定点村室 ……（未完，全文共2295字，当前仅显示1458字，请阅读下面提示信息。收藏《2023年度签约服务费医保基金使用管理意见》）