市医保局2025年以来优化营商环境情况报告

目录/提纲：……
一、工作开展情况
（一）深化制度改革，简化办事流程
一是推进医保经办服务标准化
二是优化异地就医备案流程
三是精简医保关系转移接续手续
（二）强化政策宣传，提升知晓率
一是开展线上线下宣传活动
二是建立医保政策精准推送机制
三是加强与媒体合作
（三）创新服务模式，提高服务质量
一是推行“综合柜员制”
二是开展“帮办代办”服务
三是拓展医保服务渠道
（四）加强监管执法，维护市场秩序
一是开展医保基金监管专项行动
二是建立健全医保信用评价体系
三是加强部门协作配合
二、存在问题
（一）政策宣传深度和广度不够
一是宣传方式不够创新
二是宣传内容不够精准
三是宣传覆盖面不够广泛
（二）医保信息化建设有待加强
一是系统兼容性不足
二是数据共享程度不高
三是信息化人才短缺
（三）医保服务精细化程度有待提高
一是个性化服务不足
二是服务流程不够优化
三是服务效率有待提升
（四）医保监管力度仍需加大
一是监管手段相对落后
二是监管力量不足
三是行业自律机制不完善
三、下步措施
（一）创新宣传方式，提高政策知晓率
一是丰富宣传形式
二是精准定位宣传对象
三是扩大宣传覆盖面
（二）加强信息化建设，提升服务效能
一是推进系统升级改造
二是完善数据共享机制
三是加强信息化人才培养
（三）优化服务流程，提高服务质量
一是……
市医保局2025年以来优化营商环境情况报告

2025年以来，**市医保局深入贯彻落实国家、省、市关于优化营商环境的决策部署，以_总书记关于优化营商环境的重要讲话精神为指引，紧紧围绕全市经济社会发展大局，聚焦医保领域重点难点问题，持续深化“放管服”改革，积极创新服务举措，全力打造高效便捷、公平公正的医保营商环境，取得了阶段性成效。但仍存在一些问题和不足，需要在下一步工作中加以改进和完善。

一、工作开展情况
2025年以来，**市医保局积极响应优化营商环境号召，以提升企业群众满意度为目标，多措并举推进医保服务提质增效。通过简化办事流程、强化政策宣传、创新服务模式等举措，医保服务便捷度显著提升，市场主体活力得到有效激发，为全市营商环境优化贡献了医保力量。

（一）深化制度改革，简化办事流程
一是推进医保经办服务标准化。依据国家医保局《医疗保障经办大厅设置与服务规范》等文件要求，对全市医保经办服务事项进行全面梳理，统一服务标准和流程。目前，已实现医保参保登记、待遇报销等高频事项“全市通办”，办事群众可就近选择医保经办机构办理业务，避免了以往“多地跑”“折返跑”的问题。例如，以往企业办理职工医保参保登记，需在不同层级医保部门提交多份材料，现在只需在就近的医保经办大厅提交一次材料，即可完成办理，办理时间从原来
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略904字，正式会员可完整阅读）……　
为群众提供优质高效的服务。
二是开展“帮办代办”服务。在医保经办大厅设立“帮办代办”专区，为老年人、残疾人等特殊_提供全程帮办代办服务。帮办代办人员协助群众办理医保业务，解答疑问，引导群众使用自助服务设备。2025年以来，共为特殊_提供帮办代办服务[*]人次，受到了群众的一致好评。
三是拓展医保服务渠道。除了医保经办大厅，还开通了医保服务热线、网上办事大厅、手机APP等多种服务渠道，方便群众随时随地办理医保业务。同时，在全市范围内推进医保服务下沉，将部分医保业务延伸至乡镇（街道）、村（社区），打通医保服务“最后一公里”。目前，全市已有[*]个乡镇（街道）、[*]个村（社区）实现了医保服务站点全覆盖。

（四）加强监管执法，维护市场秩序
一是开展医保基金监管专项行动。按照国家、省医保局统一部署，组织开展医保基金监管集中宣传月活动和打击欺诈骗保专项整治行动。通过日常巡查、专项检查、飞行检查等方式，加强对定点医药机构的监管，严厉打击欺诈骗保行为。2025年以来，共检查定点医药机构[*]家次，查处违规机构[*]家，追回医保基金[*]万元。
二是建立健全医保信用评价体系。制定出台《**市医保定点医药机构信用评价管理办法》，对定点医药机构的信用状况进行评价，并根据评价结果实施分类监管。对信用等级高的定点医药机构，在医保支付、协议签订等方面给予优惠政策；对信用等级低的定点医药机构，增加检查频次，加强监管力度。
三是加强部门协作配合。建立医保、公安、卫生健康、市场监管等部门联合执法机制，加强信息共享和协作配合，形成监管合力。通过部门联动，有效打击了医保领域违法违规行为，维护了医保基金安全和市场秩序。

二、存在问题
尽管**市医保局在优化营商环境方面取得了一定成效，但也存在一些问题和不足，需要引起高度重视并切实加以解决。这些问题制约了医保服务质量的进一步提升，影响了市场主体和群众的获得感。

（一）政策宣传深度和广度不够
一是宣传方式不够创新。目前医保政策宣传主要以传统的线下宣传和线上发布信息为主，宣传方式较为单一，缺乏互动性和趣味性，难以吸引群众的关注。例如，在一些社区宣传活动中，只是简单地发放宣传资料、讲解政策，群众参与度不高。
二是宣传内容不够精准。在宣传医保政策时，没有充分考虑到不同_的需求和特点，宣传内容缺乏针对性。对于一些专业性较强的医保政策，没有进行深入浅出的解读，导致群众理解困难。
三是宣传覆盖面不够广泛。虽然通过多种渠道开展了医保政策宣传，但仍有一些偏远地区和特殊_未能及时了解到医保政策信息。例如，一些农村地区的老年人由于信息闭塞，对医保政策的知晓率较低。

（二）医保信息化建设有待加强
一是系统兼容性不足。目前医保信息系统与部分医疗机构的信息系统存在兼容性问题，导致数据传输不畅，影响了医保结算效率。例如，在一些基层医疗机构，由于系统不兼容，患者就医结算时需要多次录入信息，增加了患者的等待时间。
二是数据共享程度不高。医保部门与其他部门之间的数据共享机制尚未完善，信息共享存在壁垒。例如，在办理医保参保登记时，需要参保人员提供身份证、户口本等多种证明材料，而这些信息在其他部门已经存在，但由于数据无法共享，导致群众办事繁琐。
三是信息化人才短缺。医保信息化建设需要专业的技术人才，但目前医保部门信息化人才相对匮乏，难以满足信息化建设的需要。在信息系统维护、数据分析等方面存在一定的困难。

（三）医保服务精细化程度有待提高
一是个性化服务不足。在医保服务过程中，没有充分考虑到不同参保_的个性化需求，服务方式较为单一。例如，对于一些患有特殊疾病的参保人员，没有提供针对性的医保服务和健康管理方案。
二是服务流程不够优化。虽然推行了“综合柜员制”等改革举措，但在一些业务环节仍存在繁琐的问题。例如，在办理医保关系转移接续时，仍需要参保人员提供一些不必要的证明材料，增加了办事成本。
三是服务效率有待提升。由于医保业务量较大，工作人员不足等原因，导致部分医保业务办理时间较长。例如，在医保经办大厅，有时会出现群众排队等待时间较长的情况。

（四）医保监管力度仍需加大
一是监管手段相对落后。目前医保监管主要依靠人工抽查和现场检查，监管手段较为传统，难以实现对定点医药机构的全面、实时监管。例如，对于一些隐蔽的欺诈骗保行为，难以及时发现和查处。
二是监管力量不足。医保监管部门人员较少，面对众多的定点医药机构，监管任务繁重，难以做到全方位、无死角的监管。同时，监管人员的专业素质和业务能力也有待提高。
三是行业自律机制不完善。部分定点医药机构缺乏自律意识，存在违规经营行 ……（未完，全文共4817字，当前仅显示2537字，请阅读下面提示信息。收藏《市医保局2025年以来优化营商环境情况报告》）