市医保局优化营商环境工作情况报告

目录/提纲：……
一、工作开展情况
（一）简化办事流程，提升服务效能
一是精简医保经办事项
二是推行“一窗受理”服务模式
三是优化异地就医结算服务
（二）推进信息化建设，提高服务便捷性
一是完善医保信息系统
二是推广医保电子凭证应用
三是加强医保数据共享
（三）强化政策宣传，提高政策知晓率
一是开展集中宣传活动
二是利用新媒体平台宣传
三是深入基层宣传
（四）加强监管执法，维护医保基金安全
一是开展专项整治行动
二是加强智能监控系统建设
三是建立健全长效机制
二、存在问题
（一）医保政策宣传深度和广度不够
一是宣传方式不够创新
二是宣传内容不够精准
三是宣传覆盖面不够广泛
（二）医保经办服务能力有待提升
一是经办人员业务水平参差不齐
二是经办服务设施不够完善
三是线上服务体验有待优化
（三）医保信息化建设存在短板
一是系统兼容性不足
二是数据安全保障有待加强
三是信息化人才短缺
（四）医保基金监管压力较大
一是欺诈骗保行为更加隐蔽
二是监管力量相对薄弱
三是部门协作有待加强
三、下步措施
（一）创新宣传方式，提高医保政策知晓率
一是丰富宣传形式
二是精准定位宣传对象
三是扩大宣传覆盖面
（二）加强队伍建设，提升医保经办服务能力
一是加强业务培训
二是完善服务设施
三是优化线上服务
（三）加快信息化建设，提高医保服务……
市医保局优化营商环境工作情况报告

**年以来，**市医保局深入贯彻落实国家、省、市关于优化营商环境的决策部署，以_总书记关于优化营商环境的重要讲话精神为指引，聚焦医保领域痛点、难点、堵点问题，持续深化“放管服”改革，积极创新服务举措，全力打造高效便捷、公平公正的医保营商环境，为全市经济社会高质量发展贡献医保力量。工作开展取得一定成效，但也存在一些问题和不足，需进一步改进和完善。
一、工作开展情况
**年以来，**市医保局积极响应优化营商环境号召，多措并举提升医保服务质效。通过简化办事流程、推进信息化建设、强化政策宣传等措施，为企业和群众提供更加便捷、高效的医保服务，助力全市营商环境持续优化。
（一）简化办事流程，提升服务效能
一是精简医保经办事项。全面梳理医保经办服务事项，取消不必要的证明材料和繁琐手续，将医保关系转移接续、异地就医备案等高频事项的办理时限大幅压缩。例如，医保关系转移接续办理时限由原来的45个工作日缩短至15个工作日，异地就医备案实现即时办结，极大地方便了参保群众。二是推行“一窗受理”服务模式。在医保服务大厅设置综合窗口，实现医保业务“一窗通办”，参保群众只需到一个窗口即可办理多项医保业务，避免了在不同窗口之间来回奔波。同时，加强窗口工作人员业务培训，提高业务办理
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作人员深入社区、乡村、企业等基层一线，开展医保政策宣传进社区、进乡村、进企业活动。通过面对面宣传、举办培训班等方式，将医保政策送到群众身边，让群众真正了解医保政策、享受医保待遇。
（四）加强监管执法，维护医保基金安全
一是开展专项整治行动。按照国家和省医保局的统一部署，组织开展医保基金监管集中宣传月、打击欺诈骗保专项整治等行动，聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，严厉打击欺诈骗保行为。**年以来，全市共检查定点医药机构**家次，查处违规机构**家，追回医保基金**万元，有效维护了医保基金安全。二是加强智能监控系统建设。进一步完善医保智能监控系统，扩大监控范围，提高监控精度。利用大数据、人工智能等技术手段，对医保费用结算数据进行实时分析和监控，及时发现异常费用和违规行为，实现医保基金监管的精准化、智能化。三是建立健全长效机制。加强与卫生健康、市场监管等部门的协作配合，建立健全医保基金监管联席会议制度、信息共享制度、联合执法制度等长效机制，形成监管合力。同时，加强医保信用体系建设，对定点医药机构实行信用等级评价，建立健全守信激励和失信惩戒机制，引导定点医药机构规范医疗服务行为。
二、存在问题
尽管**市医保局在优化营商环境方面取得了一定成效，但在实际工作中仍存在一些问题和不足，需要引起高度重视并切实加以解决。
（一）医保政策宣传深度和广度不够
一是宣传方式不够创新。目前医保政策宣传主要以传统的发放宣传资料、举办讲座等方式为主，形式较为单一，缺乏吸引力和感染力，难以满足不同_的需求。例如，对于一些老年人和文化程度较低的人群，宣传资料的内容可能过于专业，他们难以理解；而对于年轻人来说，传统的宣传方式可能不够生动有趣，无法引起他们的关注。二是宣传内容不够精准。在宣传医保政策时，有时存在“大水漫灌”的现象，没有根据不同_的特点和需求进行精准宣传。比如，对于企业职工和城乡居民，他们的医保政策和待遇标准有所不同，但在宣传时可能没有进行区分，导致宣传效果不佳。三是宣传覆盖面不够广泛。虽然医保部门开展了一系列的宣传活动，但仍有部分群众对医保政策了解不够深入，特别是在一些偏远农村地区和流动人口较多的区域，医保政策宣传还存在盲区。
（二）医保经办服务能力有待提升
一是经办人员业务水平参差不齐。随着医保政策的不断调整和完善，医保经办业务的复杂性和专业性越来越强，对经办人员的业务素质要求也越来越高。然而，目前部分医保经办人员业务水平不高，对医保政策法规和业务办理流程不够熟悉，导致业务办理效率低下，甚至出现差错。二是经办服务设施不够完善。部分医保服务大厅的硬件设施陈旧老化，如电脑设备、打印机等性能不佳，影响了业务办理速度；同时，服务大厅的等候区域座位不足、环境不够舒适等问题也给办事群众带来了不便。三是线上服务体验有待优化。虽然医保部门推出了线上办理业务的服务，但在实际操作过程中，仍存在系统不稳定、操作流程繁琐等问题，导致群众线上办事体验不佳。
（三）医保信息化建设存在短板
一是系统兼容性不足。医保信息系统与其他部门的信息系统之间存在兼容性问题，导致数据共享不畅。例如，在与税务部门进行数据交互时，由于系统接口不一致，可能会出现数据传输错误或延迟的情况，影响了医保参保缴费业务的办理。二是数据安全保障有待加强。随着医保信息化程度的不断提高，医保数据的安全问题日益凸显。目前，医保部门在数据安全防护方面还存在一些薄弱环节，如数据加密技术不够完善、访问控制机制不够健全等，容易导致医保数据泄露和被篡改。三是信息化人才短缺。医保信息化建设需要大量的专业技术人才，但目前医保部门信息化人才相对匮乏，难以满足信息化建设和发展的需求。
（四）医保基金监管压力较大
一是欺诈骗保行为更加隐蔽。随着医保监管力度的不断加大，一些不法分子为了谋取非法利益，不断变换欺诈骗保手段，手段更加隐蔽、形式更加多样。例如，通过虚构医疗服务、虚开费用单据、串换药品耗材等方式骗取医保基金，给医保基金监管带来了很大困难。二是监管力量相对薄弱。医保基金监管工作任务繁重，但监管人员数量相对较少，且专业素质参差不齐，难以满足日益增长的监管需求。同时，监管手段相对落后，主要依靠人工抽查和现场检查，监管效率和精准度不高。三是部门协作有待加强。医保基金监管涉及医保、卫生健康、市场监管等多个部门，虽然建立了协作机制，但在实际工作中，部门之间的协作还不够紧密，信息共享不及时、联合执法不顺畅等问题仍然存在，影响了医保基金监管的效果。
三、下步措施
针对存在的问题，**市医保局将采取切实有效的措施加以改进，不断提升医保服务质 ……（未完，全文共4720字，当前仅显示2486字，请阅读下面提示信息。收藏《市医保局优化营商环境工作情况报告》）