在市新农合市级定点医疗机构工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识新农合定点医疗机构工作的重要意义
（一）新农合制度是保障群众健康的重要基石
（二）定点医疗机构是新农合制度落地的关键载体
（三）做好定点医疗机构工作是深化医改的必然要求
二、清醒看待当前新农合定点医疗机构工作面临的形势与问题
（一）基金运行压力持续增大
（二）医疗服务质量参差不齐
（三）政策执行力度有待加强
三、精准发力推动下半年新农合定点医疗机构重点工作任务落地见效
（一）聚焦基金安全，筑牢风险防控防线
（二）聚焦服务质量，提升群众就医体验
（三）聚焦政策落实，确保制度高效运行
四、强化责任担当，为新农合定点医疗机构工作提供坚强保障
（一）压实工作责任
（二）加强协同配合
（三）营造良好氛围
……
在市新农合市级定点医疗机构工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开**市新农合市级定点医疗机构工作会议，主要任务是全面总结2025年上半年全市新农合市级定点医疗机构工作情况，分析当前面临的形势和问题，部署下半年重点工作任务，推动新农合制度持续健康发展，切实保障广大农民群众的基本医疗需求。参加今天会议的有市卫生计生委相关领导同志、市新农合服务中心全体班子成员，以及全市15家市级定点医疗机构的主管院长、农合办主任。刚才，15家定点机构围绕上半年工作情况作了简要汇报，市新农合服务中心**主任通报了重点指标和工作进展，对2025年新农合市级定点医疗机构协议进行了详细解读，讲得都很全面、很具体，具有很强的针对性和指导性，我完全同意，希望大家认真抓好落实。下面，结合全市卫生健康工作实际，我再讲几点意见。

一、深刻认识新农合定点医疗机构工作的重要意义

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是党中央、国务院为解决农民群众看病就医问题作出的重大决策部署，是一项惠民生、得民心的德政工程。市级定点医疗机构作为新农合制度运行的关键环节，承担着为广大农民群众提供优质医疗服务的重要使命，其工作成效直接关系到新农合基金的安全高效使用，关系到农民群众的获得感和幸福感，更关系到全市医疗卫生事业的健康发展。

（一）新农合制度是保障群众健康的重要基石

近年来，在市委、市政府的坚强领导下，全市新农合制度不断完善，保障能力持续增强。
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略992字，正式会员可完整阅读）……　
医疗服务能力。只有市级定点医疗机构主动融入医改大局，找准定位、积极作为，才能为深化医改奠定坚实基础。

二、清醒看待当前新农合定点医疗机构工作面临的形势与问题

虽然上半年全市新农合定点医疗机构工作取得了一定成效，但我们也要清醒地认识到，当前工作中仍然存在一些不容忽视的问题和挑战，需要我们认真分析、精准施策。

（一）基金运行压力持续增大

随着经济社会发展和人民群众健康需求的增长，新农合基金支出呈现逐年上升趋势。2025年上半年，全市新农合基金支出同比增长**%，其中市级定点医疗机构基金支出增长**%，高于基金收入增幅个百分点。从支出结构来看，住院费用占比达到**%，而门诊统筹、慢性病管理等费用占比相对较低，反映出医疗机构对门诊和预防保健服务重视不够，存在“重治疗、轻预防”的倾向。同时，部分医疗机构对目录外药品和耗材使用管理不严，上半年目录外费用占比达到**%，个别医院甚至超过**%，加重了患者负担，也增加了基金风险。例如，医院在骨科手术中，高值耗材使用不规范，导致单例手术费用比同类医院平均水平高出**%，这种过度医疗行为必须坚决遏制。

（二）医疗服务质量参差不齐

尽管多数市级定点医疗机构能够严格执行诊疗规范，但仍有部分机构存在服务质量不高的问题。从患者满意度调查来看，上半年市级定点医疗机构平均满意度为**%，较去年同期下降个百分点，其中服务态度、就诊流程、费用透明度等方面投诉较多。在医疗技术水平方面，部分医院核心专科建设滞后，危急重症救治能力不足，导致一些患者不得不转诊到外地就医，既增加了患者负担，也影响了新农合制度的保障效果。比如，医院心血管疾病诊疗能力较弱，上半年转诊率达到**%，而同类先进医院转诊率仅为**%，反映出学科建设存在明显短板。此外，医疗文书书写不规范、病历审核不严格等问题依然存在，个别医院病历合格率仅为**%，低于全市**%的平均水平，存在较大的医疗安全隐患。

（三）政策执行力度有待加强

部分医疗机构对新农合政策理解不深、执行不到位，存在政策落实“打折扣”现象。例如，在分级诊疗制度落实方面，一些医院没有严格执行转诊流程，上半年越级就诊患者占比达到**%，导致基层医疗机构资源闲置，分级诊疗秩序混乱。在医保目录管理方面，个别医院为追求经济利益，随意扩大目录外用药范围，甚至存在串换药品、分解住院等违规行为。从上半年专项检查情况来看，共查处违规病例例，涉及违规金额万元，虽然经过严肃处理，但仍有少数机构心存侥幸，政策执行力亟待提高。此外，对新农合政策的宣传解读不够深入，部分医务人员对新修订的2025年协议条款理解不透彻，导致患者在报销过程中出现误解和纠纷，影响了制度的公信力。

三、精准发力推动下半年新农合定点医疗机构重点工作任务落地见效

下半年，我们要以保障基金安全、提升服务质量、提高群众满意度为核心，围绕“精细化管理、专业化服务、高效化运行”目标，重点抓好以下几个方面的工作：

（一）聚焦基金安全，筑牢风险防控防线

基金安全是新农合制度的生命线，必须采取有力措施，坚决守住这条底线。

1.严格规范诊疗行为

各定点医疗机构要严格执行《2025年新农合市级定点医疗机构协议》，规范临床诊疗行为，严禁过度检查、过度用药、过度治疗。要建立健全临床路径管理体系，对常见病、多发病推行标准化诊疗，上半年全市已有家医院开展临床路径管理，覆盖病种个，下半年要实现市级定点医疗机构全覆盖，入径率不低于**%。加强药品和医用耗材管理，严格执行国家基本药物制度和药品集中采购政策，目录内药品使用比例不得低于**%，高值医用耗材使用必须严格审核，杜绝“大处方”“高价耗材滥用”等问题。例如，医院通过建立药师审核制度，对每张处方进行实时监控，上半年不合理用药处方数下降**%，经验值得推广。

2.强化费用控制管理

建立健全新农合费用增长监测和控制机制，将次均住院费用、目录外费用占比、平均住院日等核心指标纳入医疗机构绩效考核体系。2025年下半年，全市市级定点医疗机构次均住院费用增长率不得超过**%，目录外费用占比控制在**%以内，平均住院日缩短至天以内。对费用控制较好的医院，在基金拨付、项目安排等方面给予倾斜；对超标严重的医院，进行约谈通报，扣减基金拨付额度。各医院要结合自身实际，制定具体的控费措施，比如医院通过推行单病种付费改革，将个病种纳入付费管理，次均费用下降%，这种改革模式要在全市范围内逐步推广。

3.加强基金监管力度

市新农合服务中心要会同卫生监督、医保等部门，建立常态化的监督检查机制，采取日常检查与专项整治相结合、现场检查与智能审核相结合的方式，严厉打击欺诈骗保行为。下半年要开展**次专项检查，重点查处挂床住院、分解住院、伪造病历等违规行为，对查实的案件，严格按照协议条款进行处理，涉嫌违法犯罪的，移交司法机关追究责任。同时，要建立社会监督机制，公开举报电话和邮箱，鼓励群众参与监督，形成全社会共同维护基金安全的良好氛围。

（二）聚焦服务质量，提升群众就医体验

医疗服务质量是医疗机构的核心竞争力，也是新农合制度赢得群众信任的关键。

1.加 ……（未完，全文共6044字，当前仅显示2786字，请阅读下面提示信息。收藏《在市新农合市级定点医疗机构工作会议上的讲话》）