在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、总结成绩：迎难而上，交出惠民利民新答卷
（一）全民参保稳中有升，兜底保障更加坚实
（二）基金监管精准发力，安全防线持续筑牢
（三）服务效能显著提升，群众获得感不断增强
一是参保扩面潜力有待深挖
二是基金监管压力持续加大
三是改革协同效应尚未充分释放
四是部分制度政策还不到位
五是作风建设仍需久久为功
二、锚定目标，以“六项攻坚”推动医保事业高质量发展
一要打好基金安全“保卫战”，构建全链条监管体系
二要织密多层次保障网，托举特殊_健康权益
三要深化三医联动改革，释放医保赋能乘数效应
四要锻造智慧医保引擎，推动服务便捷普惠
五要聚焦群众急难愁盼，实施“医保惠民三件事”
六要强化部门协同联动，积极构建共治共享新格局
三、全面从严治党，以清廉医保护航改革发展事业
一要政治引领不动摇，压实从严治党责任链
二要制度约束不动摇，扎紧权力运行铁笼子
三要作风锤炼不动摇，锻造干净担当生力军
……
在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议上的讲话

今天，我们召开全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议，主要任务是贯彻落实全国、全省、全市医疗保障工作会议精神，总结2024年工作成效，部署2025年重点任务。刚才，会议传达学习了有关会议精神，通报了2024年全县医疗保障工作情况，安排部署了2025年医保领域重点任务和医保系统党风廉政建设工作，任务很明确，措施很具体，我完全同意，希望大家一并抓好落实。**作了交流发言，各有侧重，亮点突出，希望大家互学互鉴，形成比学赶超的良好氛围。下面，我讲三点意见。
一、总结成绩：迎难而上，交出惠民利民新答卷
过去的一年，县委、县政府聚焦群众急难愁盼，强基础、攻难点、补短板，建机制、促规范，切实以“刀刃向内”的勇气推进医保领域改革，以“枝叶关情”的初心优化医疗保障服务，持续推动医保事业高质量发展，为民生福祉筑牢健康屏障。
（一）全民参保稳中有升，兜底保障更加坚实。2024年，全县基本医保参保人数达30.89万人，综合参保率稳定在96%以上，城乡居民医保参
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作的新期待相比，我县医保工作还存在一些不容忽视的困难问题和短板不足。主要表现在：一是参保扩面潜力有待深挖。县内流动人口、灵活就业人员等参保率依然偏低，部分群众对医保政策知晓度还不高，一些群众还存在断保、漏保现象。二是基金监管压力持续加大。随着经济社会高质量发展，欺诈骗保的手段更加隐蔽化、更具链条化，个别基层医疗机构违规使用基金问题仍有发生，智能监控覆盖率需进一步加强。三是改革协同效应尚未充分释放。“三医联动”机制衔接还不畅，部分医疗机构对DRG付费适应性不足，医疗服务价格动态调整滞后于群众需求，特别是紧密型县域医共体建设、落实基层首诊和分级诊疗制度方面还需持续发力，药品耗材集中带量采购覆盖面不宽、总体比例不大，基层医疗机构使用医保基金占比还很低。四是部分制度政策还不到位。基本医保“三重”保障机制还不牢固，与商业保险、慈善救助缺乏有机衔接，“1+3+N”的多层次保障体系不够健全，梯次保障功能还需持续优化，公务员医疗补助政策至今还未能落地实施。五是作风建设仍需久久为功。一些医疗机构还存在“门难进”、个别窗口人员还存在“脸难看”的问题，特别是医保经办服务标准化、精细化水平与群众期盼尚有差距等。对于这些问题，我们必须引起高度重视，采取有效措施，认真加以解决。
二、锚定目标，以“六项攻坚”推动医保事业高质量发展
2025年是实现“十四五”医保规划目标的决胜之年，也是纵深推进全面深化改革的关键之年。各相关部门要围绕促改革、精管理、优服务，坚定不移推进医保改革，共同守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，将改革红利转化为人民群众的健康福利。
一要打好基金安全“保卫战”，构建全链条监管体系。要严控收支平衡，按照“以收定支、略有结余”的原则，科学编制年度基金预算，探索总额控费与DRG付费协同机制，确保基金年度无赤字现象。要强化智能监管，深化国家反欺诈大数据试点成果，建立“智能审核+飞行检查+社会监督”立体化监管网络，精细开展医保基金使用常态化监管，确保医保基金安全合理运行。同时，各医疗机构要按照医务人员“驾照式记分”医保支付资格管理制度，引导相关人员自觉管好“处方笔”。
二要织密多层次保障网，托举特殊_健康权益。要持续健全完善医疗救助制度，将因病致贫重病患者、刚性支出困难家庭纳入分类救助范围，推动救助资金使用效率提升10%。要创新补充保险模式，联合商保机构开发“普惠型健康险”，覆盖罕见病、高值药品费用，实现基本医保与商业保险“一站式结算”。
三要深化三医联动改革，释放医保赋能乘数效应。要持续推进DRG支付方式改革，不断促进医疗服务价值化转型。各级医疗机构要深化认识集中带量采购的现实意义，持续优化医药供给生态，扩大集采药品覆盖范围，推动公立医疗机构线上采购率达80%以上，同步加强价格监测，坚决杜绝“降价不降负”现象。要全力推进县域医共体建设，各相关部门要把推进县域医共体建设作为今年破局解题的首要任务，县医保局要尽快出台紧密型县域医共体建设医保基金支付方案，提高基层医疗机构医保基金使用占比，发挥好医保基金激励作用，推动基本医疗保障从“治疗”向“预防”转变，真正做到“大病不出县、小病不出乡”。
四要锻造智慧医保引擎，推动服务便捷普惠。要加快数字化转型，深入开展“不来即享、政策找人”行动，依托医保大数据分析，不定期开展疑似对象排查，确保参保群众基本医疗待遇应享尽享。要持续完善防范和化解因病致贫返贫长效机制，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。要持续拓展“跨省通办”“免申即享”场景，实现转移接续手续办理、异地就医备案等25项高频业务“线上办理”。要延伸基层服务触角，各乡镇卫生院要配备专职经办员，推动参保登记、慢病认定等业务“家门口办结”。
五要聚焦群众急难愁盼，实施“医保惠民三件事”。 ……（未完，全文共3835字，当前仅显示2020字，请阅读下面提示信息。收藏《在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议上的讲话》）