县医疗保障局2026年上半年工作总结及下半年工作计划

目录/提纲：……
一、上半年主要工作成效
（一）抓牢全民参保，筑牢民生保障根基
（二）落实惠民待遇，多层次保障提质增效
（三）严抓基金监管，守好群众看病钱救命钱
（四）优化经办服务，持续提升群众满意度
（五）深化医保改革，释放制度惠民红利
（六）强化_建引领，锤炼干部队伍作风
二、存在的主要问题
一是参保扩面仍存薄弱环节
二是基金监管面临新挑战
三是基层经办服务能力有待加强
四是改革推进存在堵点
五是政策宣传精准性不足
三、下半年重点工作计划
（一）巩固全民参保成果，确保应保尽保
（二）完善多层次保障，减轻群众就医负担
（三）强化基金监管，守住安全底线
（四）升级经办服务，提升群众获得感
（五）深化医保改革，释放制度红利
（六）从严管_治_，锻造过硬队伍
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县医疗保障局2026年上半年工作总结及下半年工作计划

县医疗保障局2026年上半年工作总结及下半年工作计划
2026年上半年，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，在市医保局的业务指导下，坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻_的二十大和二十届_精神，全面落实_总书记关于医疗保障工作的重要论述，按照自治区、**市决策部署和县委、县政府工作安排，紧紧围绕"_"学习教育要求，坚持以人民健康为中心，把群众得实惠作为检验工作成效的根本标准，不搞花架子、不做表面文章，统筹推进参保扩面、待遇保障、基金监管、经办服务、制度改革等重点工作，全县医疗保障事业运行平稳有序。现将有关情况报告如下：
一、上半年主要工作成效
（一）抓牢全民参保，筑牢民生保障根基
我局始终把全民参保作为最大的民生工程，联合税务、民政、乡村振兴、教育、公安等部门建立月度数据共享比对机制，精准锁定未参保人员，分类施策、逐人动员。紧盯新生儿、在校学生、外出务工人员、新业态从业人员等重点_，全面落实新生儿"出生即参保"便民举措。截至6月底，全县基本医疗保险参保108.62万人，其中城乡居民医保
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上半年支出长护险资金487万元。
异地就医结算全面畅通。全县定点医疗机构全部开通省内、跨省住院及门诊慢特病直接结算，上半年异地直接结算1.86万人次，医保基金支付1.12亿元，群众异地就医垫资跑腿难题得到有效缓解。
（三）严抓基金监管，守好群众"看病钱""救命钱"
深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，始终把维护基金安全作为首要政治责任，持续保持打击欺诈骗保高压态势。上半年采取智能审核、大数据筛查、现场核查、机构自查相结合方式，全覆盖检查县域定点医药机构286家，查实违规机构47家，追回违规基金386万元，处以行政罚款128万元，约谈机构负责人32人，暂停医保服务协议8家，移送公安机关线索5条，形成有力震慑。
健全多元协同监管机制。建立医保、卫健、市场监管、公安、纪检监察五部门线索移送联动机制，上半年移送违规线索12条。依托医保智能监控系统，实时监控住院指征、药品耗材使用、重复诊疗等异常行为，上半年抓取疑点数据1860条，核实处置率达95%以上。同时完善定点医药机构协议管理，将基金使用规范情况纳入季度考核，考核结果与年终清算、协议续签直接挂钩，引导医疗机构主动规范诊疗行为。
（四）优化经办服务，持续提升群众满意度
以群众满意度为标尺，全面推进经办服务提质增效。推行综合柜员制，将原来分设的8个业务窗口整合为5个全科通办窗口，实现参保登记、费用报销、慢特病认定、异地备案等23项高频业务"一窗通办、一次办好"，平均办理时限压缩55%，群众平均等候时间缩短至8分钟以内。针对老年人、残疾人等特殊_开设绿色通道，提供延时服务和上门代办服务。
数字赋能方面，大力推广医保电子凭证应用，全县激活率达87.6%，结算占比提升至62.3%。依托广西医保公共服务平台和"桂医保"微信小程序，实现参保查询、缴费、备案、报销查询等18项业务全程网办，网办率达78%以上。
服务下沉方面，在全县21个乡镇便民服务中心和286个村（社区）_群服务中心设立医保服务专岗，配备专兼职协管员312名，实现参保登记、缴费代办、慢特病申报等基础业务"群众办事不出村、复杂事项不出镇"。上半年累计代办业务2.36万件，窗口服务投诉量同比下降42%，群众满意度测评达98.6%。
（五）深化医保改革，释放制度惠民红利
扎实推进DRG付费改革，覆盖全县8家二级以上定点医疗机构，上半年DRG结算住院病例1.82万例，医保基金支出2.16亿元，次均费用同比下降4.2%，住院平均日数缩短0.6天，医疗机构主动控费意识明显增强。
严格执行国家和自治区药品耗材集中带量采购结果，全县定点医疗机构集采药品使用率达89.6%，医用耗材集采覆盖率达92.3%，上半年集采累计节约群众医药费用约2160万元。同步开展医药价格常态化监测，核查处置价格异常线索23条。
落实中医药医保倾斜政策，基层医疗机构中医药医保报销比例提高5个百分点，上半年中医药医保结算金额同比增长12.8%，有力支持了基层中医药服务能力提升。
（六）强化_建引领，锤炼干部队伍作风
把"_"学习教育贯穿工作全过程，引导全局干部树立"功成不必在我、功成必定有我"的理念，把群众得实惠作为检验工作成效的根本标准。
严格落实_组理论学习中心组学习和"第一议题"制度，上半年开展集中学习研讨18次，重点学习_总书记关于_的重要论述，以及_的二十届_关于深化医保制度改革的部署精神。压实全面从严治_主体责任，紧盯基金审核拨付、定点准入评估、行政执法处罚等关键岗位开展廉政风险排查，建立风险台账32项，制定防控措施48条。上半年开展警示教育4次、廉政谈话62人次。组织全局干部和定点医疗机构经办人员开展专题培训12场次，覆盖860余人次，着力打造一支政治过硬、业务精通、作风优良的医保干部队伍。
二、存在的主要问题
一是参保扩面仍存薄弱环节。部分外出务工人员和灵活就业_参保意愿不强，自主断缴现象时有发生，基层动员力量不足，新业态从业人员参保率偏低。
二是基金监管面临新挑战。基层诊所和零售药店小额违规行为隐蔽性强，串换药品、虚记费用等问题排查难度大，智能监控系统精准 ……（未完，全文共4266字，当前仅显示2247字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2026年上半年工作总结及下半年工作计划》）