安徽省农村合作医疗管理办公室2013年工作要点

目录/提纲：……
一、在巩固和完善的基础上，继续推进新农合制度创新
1、启动大病保险试点工作
2、指导和推动各地完善“按病种付费”实施方案并扩大实施范围
5、完善门诊、慢性病以及非慢病大额门诊等补偿办法
6、进一步改进方式，每季度通报各地新农合运行情况
7、继续对重点地区和重点单位实行“约谈”制度
9、继续鼓励并奖励探索城乡医疗保障制度并轨试点
10、拟定2014年全省新农合统筹补偿方案和大病保险扩大试点指导方案
二、完善新农合信息系统功能，提高数据挖掘利用效率
1、完善新农合信息系统省级平台现有功能，提高数据完整性和准确性
2、拓展新农合信息系统省级平台功能，适应医改工作需要
4、改造全省新农合信息系统VPN虚拟网络，完善VPN链路实现模式
7、完善省外即时结算技术路径，推进并扩大跨省即时结算
三、进一步深入精细地强化对定点医疗机构的有效监管
3、探索建立同病种费用比较分析制度
4、继续实施重点监控措施
7、适时修订《安徽省新农合定点医疗机构管理办法》
9、对涉嫌欺诈性治疗或收费的省外杂牌医院发布预警信息
四、进一步加强经办管理能力建设和综合管理工作
1、做好各种统计报表的数据分析和汇总上报工作
3、与公安部门合作，打击不法分子诈骗新农合基金案件
4、组织开展新农合纪念和表彰活动
8、办理省人大代表的建议和省政协委员的提案
9、办理信访事务，处理举报投……
安徽省农村合作医疗管理办公室2013年工作要点
（2013年1月5日）
围绕2013年全国和全省卫生工作会议部署的今年重点任务，突出重点、兼顾日常，配合医改，扎实有序地抓好以下工作：
一、在巩固和完善的基础上，继续推进新农合制度创新
1、启动大病保险试点工作。根据国家六部委关于大病保险的指导意见和省六厅局的实施意见精神，2013年选择10个县作为试点县。其他统筹地区根据新农合基金情况，安排大病保障专项资金，对当地符合条件的大病病人予以再补偿，努力实现全省各地新农合大病病人同步享受大病待遇。探索参合人员意外伤害住院纳入大病保险报销的管理办法。
2、指导和推动各地完善“
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略493字，正式会员可完整阅读）……　
系统省级平台功能，适应医改工作需要。
3、提升新农合信息系统省级平台数据分析功能，实现对医疗机构“三费”（药费、检查费、材料费）、药品（抗生素类、化血化瘀类等）等分类分析。
4、改造全省新农合信息系统VPN虚拟网络，完善VPN链路实现模式。
5、按计划和要求继续完善省级医院与新农合信息系统省级平台、省级平台与国家平台对接。
6、考察外省“省级即时结算”经验，探索并争取建立省级（或分级）结算机制。
7、完善省外即时结算技术路径，推进并扩大跨省即时结算。
8、鼓励二代身份证或具有银联功能IC卡替换就诊证，继续扩大新农合结算“一卡通”应用。
9、推进新农合手机短信管理系统建设，利用现代通信技术加强新农合政策宣传。
10、提高县级系统管理员平台维护和管理能力，加强新农合信息系统各级平台的安全防护。
三、进一步深入精细地强化对定点医疗机构的有效监管
1、继续将全省新农合定点医疗机构进行可比分类、同质比较，定期点名通报其费用水平、结构、涨幅。重点关注医疗机构的“三费”（药费、检查费、材料费）的水平和变化情况。
2、探索建立对定点医疗机构医师合理诊疗（检查、用药）的监测点评和奖惩机制。对涉嫌滥用的药品品种试行警示制度。
3、探索建立同病种费用比较分析制度。选择若干常见病种，在同级同类医疗机构比较，分析其费用水平和结构的差异。
4、继续实施重点监控措施。在定期分析省平台抓取的数据的基础上，对住院人次超常增多、病种结构异常、费用涨幅过大的医疗机构实行重点监控。情形严重的，划入“Ⅴ类”管理。
5、对暂停定点资格、或划入“Ⅴ类”管理、或有举报投诉的医疗机构，继续实行暗访验收。
6、对部分定点医疗机构收费、用药不规范的行为开展专项督查，重点控制乡镇卫生院医改后不合理用药现象。
7、适时修订《安徽省新农合定点医疗机构管理办法》。
8、培训提高经办人员医药费用审核能力和假票据辨别能力；
9、对涉嫌欺诈性治疗或收费的省外杂牌医院发布预警信息。
10、指导合肥、芜湖、蚌埠所辖的11个县抓好 “临床路径管理下按病种付费”的实验性试点工作。
四、进一步加强经办管理能力建设和综合管理工作
1、做好各种统计报表的数据分析和汇总上报工作。
2、实施中央财政新农合管理能力建设项目，提高统筹地区经办机构建设和服务管理能力。指导各地加强内部管理制度建设。
3、与公安部门合作，打击不法分子诈骗新农合基金案件。配合财政、审计等部门加强对基金安全的监督管理。
4、组织开展新农合纪念和表彰活动。加强新农合政策宣传和经 ……（未完，全文共2180字，当前仅显示1386字，请阅读下面提示信息。收藏《安徽省农村合作医疗管理办公室2013年工作要点》）