医院质量管理办公室2019年工作计划

目录/提纲：……
一、以医院等级复审为契机，促进全面质量管理的信息化、标准化、规范化
二、进行全面质量管理，加强推进质量持续改进
1、每月召开质量分析会议，专题研究医院质量
三、完善重点质量监控指标体系，督促不达标指标整改落实
四、妥善处理医疗安全不良事件，加强联合检查促进医院制度的落实，确保诊疗安全
五、完善电子病历各类表单的电子化，探索无纸化医院建设
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医院质量管理办公室2019年工作计划

2019年，医院质量管理办公室以三级综合医院等级复审为契机，继续狠抓医院全面质量管理，重点加强临床科室十八项核心制度的贯彻执行、重点指标的信息化提取、监控、管理工作，探索无纸化医院的可行性，重点关注质量管理的信息化，旨在借助信息化的提升，不断提升管理质量、管理效率和管理水平，不断促进诊疗活动的规范化和标准化。为全面推进质量的持续改进，现制定2019年工作计划，具体如下：
一、以医院等级复审为契机，促进全面质量管理的信息化、标准化、规范化。
2019年度，按照医院总体规划，即将拉开医院等级复审大幕，我科室将以此为契机，全面推进质量持续改进。届时将对我科室负责的条款进行逐项逐条梳理，从全院制度、流程修订到临床科室的落实执行，从不良事件制度全院全员知晓的培训督查到每例不良事件主动上报和讨论分析整改落实，均运用PDCA循环理论强化整改落实措施，确保消除发现的每
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月刊》内容审核、刊印，进行全院质量通报
医院质量管理以《金医月刊》的形式进行全院展示与通报，各临床医技职能科室通过《金医月刊》了解全院质量信息，便于发现自身缺陷或问题，质量管理办公室负责每月汇总各质检组质量检查情况，编辑《金医月刊》内容，及时刊印，并将刊物和电子版进行全院发放，及时进行全院质量通报。
三、完善重点质量监控指标体系，督促不达标指标整改落实
根据医院质量分析会议要求修订完善重点指标体系参与质量管理。依照《三级综合医院评审实施细则》第七章要求，参考上级医院指标体系，制定出重点指标体系初稿，与各职能科室核定后，积极与信息中心沟通，努力实现各项指标的信息化提取功能，确保指标监测的准确性和科学化。经医院质量与安全管理委员会审核通过。质管办计划2019年每月从信息系统提取重点指标数值，通过与目标值或同比环比的比对，展现各级各类指标的运行趋势，及时落实应对措施。每月份通过质量分析会议对指标运行情况进行通报，对于不达标的指标，讨论分析，责任到相关职能部门，要求及时查找原因，限期整改，持续追踪，确保达标，并通过质量分析会议通报指标整改效果。
四、妥善处理医疗安全不良事件，加强联合检查促进医院制度的落实，确保诊疗安全
医疗安全不良事件是医院各项制度落实不到位导致出现不良后果的体现，一例不良事件的发生，往往涉及多项制度的落实不到位，涉及多个岗位流程的执行不规范，不良事件的归口管理，有利于不良事件的协调解决；不良事件管理，其本质是促进医院各项规章制度的临床落实，通过汇总分析同类不良事件发生的共性，逐渐发现制度和流程执行过程中的薄弱点或环节，督促整改落实。
下一步计划以全院不良事件处理过程中发现的问题为导向，对每季度各类不良事件进行汇总分析，通过联合检查的方式，及时督促各项制度流程的落实执行，实施方案如下：
（一）通过汉立不良事件报告系统及时协调处理全院不良事件，督促各临床科室及时整改落实，追踪整改结果，每月落实奖励。
（二）强化非计划再次手术管理，科室专人实时监控，通过HIS系统查阅病例信息，确定非计划再次手术病例，督促职能部门及临床科室及时落实病例讨论，确保查找分析每例二次手术事件的原因，规避医疗风险，确保医疗安全。
（三）加强不良事件管理，质管办继续每月份对全院不良事件汇总、统计、分析，对同类事件进行分析原因，总结解决方案或整改措施，以不良事件发现的问题为导向，切实加大检查力度，每季度对统计的每项问题和其涉及到的每项制度和诊疗流程，由领导带队，各职能部门共同参与联合检查的方式，对临床各科室进行检查，现场反馈，督促整改，质管办负责对检查情况进行汇总，及时反馈至相关职能部门。职能部门追踪临床整改效果，按照整改时限，将临床整改效果以书面形式提交至质管办，质管办对整改效果在质量分析会议通报。
质管办每季度对不良事件涉及的医院核心制度列入每季度常规联合检查内容，每季度督导临床执行情况，促进核心制度临床落实的惯性运转。
五、完善电子病历各类表单的电子化，探索无纸化医院建设
随着信息化的飞速发展，无纸化办公是一种必然趋势，它存在诸多的优势，如电子病历更加方便管理，能够提高医院管理水平，数据更加完整，保护病人的隐私，方便患者就诊，节约纸质病历存储空间，方便患者查阅打印病历等优点。我科室计划探索无纸化医院建设，计划率先将完善各类病 ……（未完，全文共2826字，当前仅显示1796字，请阅读下面提示信息。收藏《医院质量管理办公室2019年工作计划》）