地震灾后公共卫生指导手册1

目录/提纲：……
一、地震对人群健康的直接影响
二、地震对公共卫生服务系统的破坏
三、震后面临的公共卫生风险
（一）生态环境破坏
（二）水源污染
（三）食品污染
（四）媒介生物滋生
（五）传染病流行
一、协助抢救治疗伤员
二、开展公共卫生状况与需求快速评估
三、加强饮用水卫生措施
四、加强食品卫生措施
五、加强环境卫生措施
六、传染病控制
七、开展风险沟通与健康教育
一、内容
2、灾后公共卫生状况1）灾害及其次生或衍生灾害导致的直接伤亡
二、评估方法
三、评估基本程序
一、尸体可能引发的健康问题
二、尸体处理的一般原则
一、尸体清理人员的防护
二、遇难者遗体的清理
（一）包裹
（二）捆紧
（三）运出
（四）消毒存放
（五）环境处理
三、畜禽、野生动物尸体的清理
一、组织分工与部门职责
（二）不具备火化条件的，土葬处理
二、实施尸体处理
（一）火化
（二）掩埋
一、监测与报告系统恢复
（一）在灾后重建的过程，要优先恢复网络直报系统，加强疫情监测报告工作
（三）地震灾区或灾民集中安置点要建立健全传染病报告制度，指定责任人
二、免疫规划系统恢复
（一）对已损坏的疫苗、注射器应尽快进行清理
三、实验室能力恢复
（一）保证以疾控机构为主的公共卫生实验室正常运行
（三）尽快重建相关实验室
一、应急监测组织系
二、监测病种或/和……
地震灾后公共卫生指导手册1

目 录
内容提要 1
第一章 地震灾后面临的主要公共卫生问题与卫生防病任务 1
第一节 震后主要公共卫生问题 1
第二节 主要的卫生防病任务 3
第二章 卫生防病应急风险与需求评估 6
第一节 目的与意义 6
第二节 内容与方法 6
第三章 遇难者遗体与动物尸体的卫生处理 10
第一节 正确认识地震灾害后的尸体处理 10
第二节 尸体的现场清理与处置 11
第三节 尸体的卫生学处理方法 13
第四章 传染病监测与控制 15
第一节 传染病防控网络与能力的恢复 15
第二节 建立应急监测系统 16
第三节 重点传染病的预防与控制 17
第四节 现场调查与处置 25
第五节 _性预防接种与应急接种 27
第六节 伤员收治医疗机构的传染病防治 39
第五章 感染控制 48
第一节 感染控制的组织和管理 48
第二节 灾区医院的感染预防与控制措施 48
第三节 收治地震伤员病区院感控制措施 51
第四节 感染控制相关技术流程 52
第五节 气性坏疽的预防控制与诊疗 59
第六章 饮水卫生 65
第一节 地震灾后的饮水卫生应急响应 65
第二节 水源保护 67
第三节 应急供水 70
第四节 饮水消毒 72
第五节 饮水卫生监督监测 74
该类化合物中各种化合物的实测浓度与其各自限值的比值之和不超过1 77
第六节 集中式供水设施的修复和处理 79
第七章 食品卫生 81
第一节 地震灾害地区食品卫生保障要求 81
第二节 救援食品提供 82
第三节 灾区食品卫生监督管理 85
第四节 食物中毒预防与处理 89
第五节 营养保障 103
第八章 环境卫生 106
第一节 震后环境卫生工作概述 106
第二节 废墟清理 107
第三节 灾民临时聚居区及周边地区环境卫生综合治理 111
第四节 简易方法开展爱国卫生运动 113
第五节 堰塞湖泄洪影响区域卫生工作 113
第九章 病媒生物监测与控制 116
第一节 病媒生物防治概述 116
第二节 病媒生
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人又缺乏隔离条件。
5.当地各级卫生机构和群众防病组织遭到严重破坏。
（二）水源污染
1.供水条件变化地震后，城市集中式供水设施遭受严重破坏，泵房倒塌、管道断裂、供电与供水中断。分散式供水和农村给水有水井淤沙、井管错裂等，一般破坏程度相对较轻。
2.供水水质恶化震后厕所倒塌、粪便垃圾污物大量堆积、下水道堵塞、尸体腐败等，都能污染水源，导致饮用水水质恶化。
（三）食品污染
1.灾民居住生活环境污染严重，容易造成食品污染。
2.缺乏清洁水、食品、炊具和餐具，灾民家庭或集体起伙做饭在震后初期存在困难。食品、食品容器和餐具没有条件充分洗净、消毒，容易引起食品污染。多人共用餐具和食品容器，容易引起食源性疾患和经生活接触传播的疾病的发生和流行。
3.运输和分发求援熟食品的车辆往往不是运食品专用车，容易造成食品的污染。
4.灾民家庭缺乏食品防护设施，食品易受苍蝇、尘土等污染。剩余食品再加热条件差，饮用开水困难。
5.鼠害严重地震区在震前有前兆反常现象，表现为鼠成群结队洞外活动频繁，在各种场所尤其是食品厂、库、店和居民家中，鼠与鼠迹显著增多。震后初期的建筑物多为简易棚，建筑材料和构筑物基本不具备防鼠作用，使鼠患严重，到处盗洞作窝，对食品造成污染和损害。
6.灾区的食品卫生违法行为灾后初期，会出现一时性食品短缺，一些不法分子会乘机将超期、变质和伪劣食品在灾区销售。
7.灾后初期，由于食品供应暂时紧张，还会出现以下食品卫生问题：
（1）灾区砸死或其他原因致死的畜禽被灾民食用。
（2）灾区甩出、抛洒、丢弃的食品较多，这些食品被有毒_物质污染的可能性较大，在灾区有被食用的情况发生。
（3）灾区仪器缺乏，加之有些地区人民有采食野菜、野菇的习惯，野菜中毒和毒菇中毒也是地震灾区应该警惕的问题。
（四）媒介生物滋生
1.蝇类滋生震灾发生后，死亡的人和动物的尸体被掩埋在废墟下，还有大量的食物及其他有机物质。在温暖的气候条件下，这些有机成分会很快腐败，提供了蝇类易于滋生的条件。
2.蚊类滋生地震造成建筑物（包括贮水建筑与输水管道）大量破坏，自来水浸溢，特别是生活污水在地面上的滞留，会成为蚊类大量滋生的环境。
3.鼠类增殖由于地震造成大量的房屋破坏，一些原来鼠类不易侵入的房屋被损坏，废墟中遗留下大量的食物使得家栖的鼠类获得了大量增殖的条件。
（五）传染病流行
地震后，由于饮用水供应系统破坏、食物短缺、居住条件被破坏等原因，极易导致肠道传染病和食物中毒的发生和流行。如唐山在7月28日凌晨开始地震后，8月1日至18日的累计肠道传染病（痢疾、肠炎）发病率约为10%（个别居民点甚至高达30%）同时，由于人口迁移、流动，干扰了一些正常免疫工作的开展，造成无免疫人群某些疾病的发生和流行。
第二节 主要的卫生防病任务
一、 协助抢救治疗伤员
地震灾害会导致人员伤亡，强烈地震可造成严重的人员伤亡。抢救生命永远是地震救援的第一主题，抢救治疗伤员是卫生部门，尤其是医疗机构的首要任务。公共卫生机构在应急阶段应积极参与协助抢救治疗伤员。
二、 开展公共卫生状况与需求快速评估
三、 加强饮用水卫生措施
1.选择临时性供水水源并加以防护选择临时性水源的总原则是：先选用深层地下水，如有困难，依次选择泉水、浅层地下水、地面水。
2.加强对临时性供水措施的卫生监督在地震灾害条件下，除修复的部分自来水外，临时供水措施主要有3种方式，即使用消防水龙带输水、用水车送水及用自备的取水工具分散取水。对这些临时供水措施的卫生监督也是保证饮用水卫生的必要手段。
3.预防尸碱中毒在地震期间，大量人畜尸体经腐生菌腐化分解后（特别是夏季气温高时）污染环境和水源，可致尸碱中毒。为防止由于饮用被腐烂尸体污染的水而致中毒，水源周围必须彻底清除掩埋的尸体，并进行消毒处理。如果难于找到不致污染地下水源的适宜地点，需要对尸体及局部土壤环境进行消毒处理后再掩埋，可采用一层漂白粉一层尸体的掩埋方法，避免造成对地下水的污染。
4.对水源水进行严格的净化消毒饮用水消毒目前仍以化学含氯消毒剂为主。包括缸水消毒、井水消毒。其方法有直接投加法、持续加药法。
四、 加强食品卫生措施
加强食品的安全卫生，既是防范与食品相关的突发事件的重要措施，也是突发事件发生后预防和控制传染病发生，保障有效供给的重要内容。应注意加强集体食堂的食品卫生、临时饮食供应点和街头食品的卫生、外援食品的卫生和食品生产经营单位管理，严防食品受到细菌、霉菌及霉菌毒素、寄生虫及其他昆虫、化学品的污染。食品生产经营单位在灾害过后恢复生产经营前，必须进行彻底的清洗、消毒、修复，并报请卫生监督机构重新进行卫生审查，经许可后方可恢复生产经营。在灾害袭击的非常时期，在不引起急性中毒和食源性疾病的基础上，要保证灾民吃到基本安全的食物。对于被污染食品就掌握其一般处理原则，即把未污染和受到污染的食品分开，未污染部分可供食用，污染部分按查明情况分别处理。
五、 加强环境卫生措施
包括灾民临时居住地建设和居住卫生、简易厕所的修建和垃圾粪便的收集处理、尸体的卫生处理等。
尸体处理可能是地震灾害时一项非常重要的工作，尸体处理要做好喷、包、捆、运、埋5个环节。
1.喷药扒挖尸体与喷药紧密结合，尸体上可用石灰水、黑色草木灰来吸附含臭物质，也可用1%的二氧化硅与木屑混合吸附硫化氢之类的臭气，或喷洒3%～5%的来苏水。效果较好的是次氯酸钙、氢氧化钙和漂白粉混合喷洒，能很快除臭消毒。鉴于尸体是感染的隐患，WHO建议尸体用石蜡浸泡后，主地焚化，以避免疫情的发生。
2.包裹用包装物包尸体头部，后用覆盖物包整个尸体，或装入塑料袋扎口。有条件时可用标准化的专用尸袋。
3.捆紧将包裹后的尸体最好捆三道（头、腰、腿部），便于移运和以免尸臭散发。
4.运出要用符合卫生要求的专用车辆，将包捆后的尸体及时运走，避免在市区内影响环境。在尸体装车前，要先在运尸车厢垫一层砂土或塑料布，防止污染车厢。
5.埋葬在市区外选择好埋尸地点，在不影响市容环境和不污染水源的条件下，将尸体深理地下1.5～2m，上面加盖土壤和石灰。原临时埋在市区内的尸体，一律重新挖出并移运市区外的合适地点进行二次埋葬，以改善市区的环境卫生面貌。
六、 传染病控制
1.重建疾病监测系统监测的内容包括法定报告的传染病，人口的暂时居住和流动情况，其他主要疾病发生情况，啮齿动物和媒介生物的数量等。
2.重建安全饮用水系统。
3.大力开展爱国卫生运动，做好媒介控制。
4.及时发现和处理传染源，加强病人的隔离、治疗，做好疫点（疫区）的随时消毒和终末消毒工作。
5.落实应急计划免疫。
七、 开展风险沟通与健康教育
应组织编印卫生宣传资料，宣传灾后饮用水卫生、食品卫生、环境卫生、传染病防治等应急措施及要求，充分利用大众媒介（如广播、电视、报刊等）和多种形式（黑板报、宣传画、演出、讲课等）宣传灾后卫生防病知识，力争提高灾民的卫生知识知晓率的卫生行为形成率。
　
第二章 卫生防病应急风险与需求评估
第一节 目的与意义
灾后公共卫生评估在整个救灾防病工作中具有重要的意义，是灾后公共卫生响应不可或缺的组成部分，也是其他很多工作的基础。及时、迅速地开展灾区公共卫生状况和需求评估，可以很大程度地避免错误的信息，确认紧急的健康威胁，确定公共卫生工作重点，确保有限的卫生资源投入到最急需的地方，并在很大程度上避免反应过度或不足。
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