地震灾后公共卫生指导手册2

目录/提纲：……
一、灾害状态下疫苗接种的一般原则
（一）灾后免疫系统的响应
（二）_性免疫接种的决策
（三）推荐使用的疫苗
二、_性预防接种的组织
（三）加强督导
三、实施灾区_性预防接种和应急接种
一、接种点设置
二、人员配备
三、现场组织
四、疫苗储备
五、接种原则
（一）一般原则
（二）_性预防接种要求
六、疫苗预防接种登记及上报
七、甲肝等疫苗接种方案
（一）甲肝疫苗
（二）乙脑减毒活疫苗
（三）麻疹腮腺炎减毒活疫苗
（四）水痘减毒活疫苗
（五）白破联合疫苗
（六）钩端螺旋体疫苗
（七）双价出血热疫苗
（八）伤寒疫苗
一、医疗机构在传染病防治中的地位与职责
（一）医疗机构是灾后疾病防控工作的关键环节
（二）依法做好临床传染病防治工作
（三）密切协调，配合做好防疫工作
二、震后常见传染病的筛查与诊治
（一）霍乱
（二）细菌性痢疾、
（三）病毒性肝炎
（四）感染性腹泻
（五）伤寒
（六）流行性乙型脑炎
（七）疟疾
（八）鼠疫
（九）流行性出血热、
（十）钩端螺旋体病
一、高度重视，明确职责
二、注重环节，规范操作
三、发挥专家优势，提高医疗质量
四、强化监督检查，落实责任追究
一、伤员的管理
（一）加强对感染伤员的隔离
（二）隔离病房或者区域应标志明确、醒目
二、消毒灭菌
三、临时（简易）手术……

地震灾后公共卫生指导手册2

接1


第五节 _性预防接种与应急接种
一、 灾害状态下疫苗接种的一般原则
（一） 灾后免疫系统的响应
1．确保所有流离失所的人以及在避难所的人（成人和儿童），包括避难所的卫生工作人员接种过麻疹疫苗。有必要准备一个需要搜索的清单，并动员各方面的资源。
2．要维持基本免疫程序疫苗的常规接种，因为在灾害中期接种率的降低，可能导致那些已经控制或者消除的疫苗可预防疾病的再度出现，例如麻疹、脊灰、百日咳、白喉和新生儿破伤风。
3．评估冷链的破坏和生物制品、注射器和物资的损失。
4．立即重新采购疫苗，通常利用国家免疫规划进行。
5．如果可以获得冰排，可采取临时使用冷藏箱的措施，保证疫苗在受影响地区的保存和分发。
6．可使用光电能冰箱进行疫苗的储存和制冰，要保证足够的电池。
7．开始冷链的恢复（购买冰箱、保温瓶、温度计等）
（二） _性免疫接种的决策
过度拥挤、水和卫生设施的缺乏，可造成腹泻（与卫生和水的质量相关）和呼吸道疾病（过度拥挤相关）。在自然灾害状态期间，开展_免疫接种往往会起到相反的作用，并会从其它更紧急的救援措施中占用大量本来就很有限的人力资源和物资。_接种活动可能只提供一个虚假的安全感，并导致更为重要的针对个人卫生和环境卫生基本措施的疏忽。
只有当建议的卫生措施没有效果，并且有证据显示病例的数量不断增加，具有流行的风险时，方可调整措施采取_性接种。在这种条件下，当一种疫苗具有如下特征时应该认为是有利的：
该疫苗证明是有效、安全、低反应。
该疫苗容易应用（单剂量）；
该疫苗对所有年龄人群起效迅速，并且长期保护。
能够得到充足的疫苗数量，保证所有处于危险人群的供应。
价格低廉。
（三） 推荐使用的疫苗
针对在紧急状态期间可能出现的非国家免疫规划疫苗需求和使用的问题，充分考虑开展_免疫接种的花费和成效是非常重要的。在灾害状态下通常推荐接种霍乱、伤寒、流脑等疫苗，其它一些疫苗最近上市后也推荐接种，如轮状病毒、甲肝、Hib、水痘等。以下是各种疫苗的介绍。
1. 霍乱疫苗
传统的预防霍乱（灭活全细胞）的疫苗效率低且副反应高，因此未推荐用作控制流行。可以考虑使用的新疫苗包括一种重组霍乱毒素b亚单位的灭活全细胞疫苗，以及一种减毒口服疫苗。
2. 伤寒疫苗
传统的预防伤寒疫苗效率低且副反应高，因此未推荐用作控制流行。减毒口服活疫苗要4剂，要严格管理控制，要求
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略1703字，正式会员可完整阅读）……　
待干或用消毒干棉球擦拭后接种；疫苗瓶有裂纹、标签不明或不清晰、有异物者均不可使用，疫苗瓶开封后，疫苗应在半小时内用完。
4.接种前要询问儿童健康状况、有无禁忌症。
5.接种点必须配备肾上腺素等应急处置药品及药械。接种后注意观察。
6.做好相应宣传工作，防止出现_性心因性反应。
7.接种后发生疑似异常反应时，接种人员要尽快报告当地疾病预防控制部门或当地临时医疗点，疾病预防控制人员要尽快进行调查处理。
8.做好现场接种记录、资料整理及报告。
9.开展_性预防接种和应急接种时，尽可能保证较高的接种率。
（二）_性预防接种要求。
1.临时居住点、小学、托幼机构等人口集中地区的儿童优先。
2.甲肝疫苗应与麻腮减毒活疫苗，或与乙脑减毒活疫苗在不同部位同一时间接种。同时接种时，优先接种甲肝疫苗。
3.甲肝减毒活疫苗不能与麻腮减毒活疫苗或乙脑减毒活疫苗同时接种的，要间隔4周以上。
六、疫苗预防接种登记及上报
在接种的过程中，要对每名接种者按照附表1或附表2的内容做好接种记录，接种完成后1周内汇总（附表3）上报。
七、甲肝等疫苗接种方案
（一）甲肝疫苗。
1.接种范围
（1）_性预防接种
本次接种范围优先考虑四川省阿坝藏族羌族自治州汶川县、茂县、理县；绵阳市北川县、安县、平武县、江油市；德阳市的绵竹市、什邡市；成都市的彭州市、都江堰市、崇州市；广元市的青川县；雅安市的宝兴县和汉源县；甘肃省文县，陕西省略阳县等地震重灾区。优先对受灾人群居住密集的临时居住点、幼儿园、小学的儿童接种。
（2）应急接种
发生甲肝疫情的所有地震灾区。
2.接种对象
（1）_性预防接种
凡是无甲肝患病史、无甲肝疫苗接种史的18月龄-12岁（小学生）的儿童，接种1剂次甲肝疫苗。
（2）应急接种
发生甲肝疫情地区，根据流行特征确定应急接种对象。
3.接种时间
（1）_性预防接种
建议6月初开始接种，尽可能10日内完成接种。
（2）应急性接种
开始接种起尽可能在3天内完成。
4.接种方法
本次对目标人群接种1剂次。甲肝减毒活疫苗：上臂外侧三角肌附着处皮下注射，剂量1ml/剂次；甲肝灭活疫苗：上臂外侧三角肌肌内注射，剂量0.5ml/剂次。
5.禁忌症
按疫苗说明书要求。
（二）乙脑减毒活疫苗。
1.接种范围：
（1）_性预防接种
本次接种范围优先考虑四川省北川县、安县、平武县、江油市、绵竹市、什邡市、彭州市、都江堰市、崇州市、青川县、宝兴县、汉源县和甘肃省文县等地震重灾区。优先对受灾人群居住密集的临时居住点、幼儿园的儿童接种。
（2）应急接种
发生乙脑的所有地震灾区。
2.接种对象：
（1）_性预防接种
凡是无乙脑患病史、无乙脑疫苗接种史的8月龄-6岁（学龄前儿童）的儿童，接种1剂次乙脑疫苗。
建议对来自非疫区的救援人员特别是需要在7月至9月继续驻留的人员接种1剂次乙脑疫苗。
（2）应急接种
患者周边居住地5公里范围内15岁以下儿童。根据灾区实际情况可对接种人群进行适当调整。
3.接种时间
（1）_性预防接种
建议6月初开始接种，尽可能10日内完成接种。
（2）应急性接种
开始接种起尽可能在3天内完成。
4.接种方法
本次对目标人群接种1剂次的乙脑减毒活疫苗，在上臂外侧三角肌附着处皮下注射，剂量0.5ml/剂次。
5.禁忌症
按照疫苗说明书要求。
（三）麻疹腮腺炎减毒活疫苗。
1.接种范围
发生麻疹和腮腺炎疫情的所有地震灾区开展应急接种。
2.接种对象
发生麻疹或腮腺炎散发病例时，对8月龄-12岁密切接触儿童进行应急接种。当同一个居民安置点、自然村、学校、托幼机构或其他集体单位1周内发生5例以上麻疹或腮腺炎病例时，对其所有8月龄-12岁儿童进行应急接种。根据疫情流行特征可适当扩大范围。
3.接种时间要求
应急接种要在开始接种起尽可能3天内完成接种。
对密切接触者尽可能暴露后5天内完成接种。
4.接种方法
本次对目标人群接种1剂次的麻疹腮腺炎减毒活疫苗，接种部位为上臂外侧三角肌附着处皮下注射，剂量0.5ml/剂次。
5.禁忌症
按照疫苗说明书的要求。
（四）水痘减毒活疫苗。
1.接种范围
所有地震灾区。
2.接种对象
发生散发病例时，凡是无水痘患病史、无水痘疫苗接种史的1-12岁密切接触儿童进行应急接种。当同一个居民安置点、自然村、学校、托幼机构或其他集体单位1周内发生5例以上水痘病例时，对其无水痘患病史、无水痘疫苗接种史的1-12岁儿童进行应急接种。根据疫情流行特征可适当扩大范围。
3.接种时间
应急接种要在开始接种起尽可能3天内完成接种。
对密切接触者尽可能暴露后3天内完成接种。
4.接种方法
本次对目标人群接种1剂次的水痘减毒活疫苗，在上臂外侧三角肌附着处皮下注射，剂量0.5ml/剂次。
5.禁忌症
按照疫苗说明书的要求。
（五）白破联合疫苗。
1.接种范围
所有地震灾区。
2.创伤前的接种
参加救灾抢险人员、灾民等发生创伤机会较多人员。有明确全程百白破/白破/破伤风疫苗免疫史的重点人群，接种1剂白破疫苗；无明确全程百白破/白破/破伤风疫苗免疫史的重点人群，接种2剂白破疫苗，间隔4-8周。
3.创伤后的接种
灾区人员发生创伤后接种白破疫苗，应根据百白破/白破/破伤风疫苗的既往免疫史来决定。经过全程免疫和加强免疫者，创伤后应再接种1剂次白破疫苗作为加强免疫；严重污染的创伤或受伤前无明确全程百白破/白破/破伤风疫苗免疫史者，注射破伤风抗毒素（TAT）/破伤风免疫球蛋白，同时接种1剂次白破疫苗，间隔4-8周接种第2剂次。
4.接种方法
受种者的接种部位是上臂三角肌，剂量0.5ml/剂次。12岁以上使用成人及青少年型白破联合疫苗，12岁及12岁以下儿童型白破联合疫苗。
5.禁忌症
按照疫苗说明书要求。
（六）钩端螺旋体疫苗。
1.接种范围
所有地震灾区。
2.接种对象
发生实验室确诊钩体病例的村、临时居住点可能接触疫水的高危人群。
3.接种时间
应急接种首剂次尽可能从开始接种起3天内完成。
4.接种方法
接种部位为上臂外侧三角肌下缘附着处皮下，成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml；7-13岁第1剂0.25ml，第2剂0.5ml。第1剂次后7-10天接种第2剂次。
5.禁忌症
按照疫苗说明书要求。
（七）双价出血热疫苗。
1.接种范围
所有地震灾区。
2.接种对象
发现临时居住点/村出现1例及以上确诊出血热病例时，对同一临时居住点/村的16-60岁人群进行应急接种。
3.接种时间要求
应急接种首剂次尽可能从开始接种起3天内完成。
4.接种方法
上臂外侧三角肌肌内注射 1.0ml／剂次,受种者接种第1剂次后14天接种第2剂次。
5.禁忌症
按照疫苗说明书的要求。
（八）伤寒疫苗。
1.接种范围
所有地震灾区。
2.接种对象
（1）对近三年曾出现伤寒病例或灾后出现伤寒病例的县市，经当地救灾部门进行评估论证后对高危人群，如处理粪便垃圾等可疑污染物的人员、饮食从业人员、饮食饮水和环境卫生条件差的临时居住点的灾民和救灾人员等人群实施接种。
（2）当灾区1个月内多个地点出现伤寒病例时，经当地救灾部门评估论证后可考虑在全县市范围内对5岁以上人群实施普种。
（3）当灾区14天内在一个临时居住点内出现2例及以上的伤寒聚集性病例时，对同一个临时居住点内或救灾人员营地内的所有5岁以上人员进行接种。
3.接种时间要求
尽可能在开始接种起5天内完成接种。
4.接种方法
本次对目标人群接种1剂次伤寒Vi多糖疫苗，接种部位为受种者为上臂外侧三角肌肌内注射，剂量0.5ml／剂次(含Vi多糖30ug)。
5.禁忌症
按照疫苗说明书要求。

表1 地震灾区_性预防接种登记表（接种点用）
编号 姓名 性别 年龄 临时住址 原户籍县乡
名称 联系人 联系人
电话 疫苗免疫史
(∨有；*无) 疫苗接种时间 备注
甲肝 乙脑 甲肝 乙脑















合计应种人数 甲肝疫苗：人 乙脑疫苗：人
合计实种人数 甲肝疫苗：人 乙脑疫苗：人
接种日期： 年 月 日 主要参加接种者：
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