地震灾后公共卫生指导手册4

目录/提纲：……
一、安置点卫生工作的主要内容
二、灾民临时住所的卫生要求
（三）取暖做饭要注意安全，有人看管，防CO中毒与火灾的发生
（五）注意鼠、蚊、蝇等媒介生物密度，适时进行消杀
一、选址
二、环境要求
三、临时安置点的服务设施
（三）排泄物与废弃物的处理
一、饮用水卫生
（一）饮用水水源的选择与保护
（二）饮水卫生保障
二、排泄物处理
（一）排泄物处置原则
（二）排泄物处置方法
三、固体废弃物
（一）一般废弃物处理
（二）医疗废弃物的处理
四、食品卫生
五、病媒生物防制
（一）对居住区蚊、蝇、蚤的处理
（二）鼠类防制
六、医疗服务与疫情监测
七、开展安置点卫生检查督导
2、每一个临时安置点是否有一个示范厕所
4、灾区群众临时安置点周边卫生情况
5、是否开展人际传播健康教育活动，资料是否发到群众手中
一、卫生宣传和健康教育
二、地震灾区公众防病指导
一、灾后卫生防病宣传标语
二、灾后卫生防病宣传标语口号
三、灾后个人自我防护措施宣传内容
2、不乱丢垃圾，不乱丢废弃物，及时清扫周围环境
3、不随地大小便，管好垃圾粪便
4、不吃腐烂变质食品，不吃凉拌菜
5、使用蚊帐、蚊香熏蚊等措施，避免蚊虫叮咬
6、戴口罩
7、尽量呆在空气流通的地方
一、干预前的准备
二、行动计划的制定
（一）危机干预的目的
（二）原则
（三）方法……

地震灾后公共卫生指导手册4

接3

第十二章 安置点卫生
第一节 安置点卫生要求
一、安置点卫生工作的主要内容
地震造成灾区无数家园被毁，必须采取紧急救助措施，给予灾民临时安身的场所。除一部分救助支撑材料，自行搭建庵棚外，对那些没有力量搭建的，可临时支撑帐篷或速建简易棚屋。
为确保大灾之后无大疫，灾区各地必须及时动员安置点群众搞好卫生防病工作，其主要内容是：做好水源保护；设置临时厕所、垃圾堆集点；做好粪便、垃圾的消毒、清运等的卫生管理；按灾害发生地的实际情况妥善处理人、动物尸体。
灾民临时集中、分散住所、医疗点、救灾人员临时居住地等人群集中区域是卫生工作的重点区域。
过渡安置点卫生防疫工作实行社区化管理，安置点人数应控制在2000人以内。按照“五有”（有医疗队、有卫生防疫队、有公共厕所、有垃圾收集站点、有开水供应点）要求，切实做到卫生防疫工作经常化、规范化、制度化。
设立过渡安置点卫生所，根据居住人数，配备相应的执业医师和执业护士承担起医疗救治任务；派驻疾病控制机构和卫生执法监督人员蹲点负责卫生防疫工作，建立严格的巡查制度，每日早晚定期巡视可能发生的传染病患者。密切关注和排查发烧、咳嗽、腹泻、皮疹等症状的疑似病例，加强疫情报告、预测、预警，坚持疫情日报告和零报告制度，及时发现和处置疫情。
做好过渡安置点饮用水和食品卫生监督检查。对简易条件下经营的集体食堂和饮食业单位从业人员应进行健康体检；严格卫生监督和临时控制措施。各安置点不得直接接受社会捐赠的食品。
加强卫生防控设施建设，合理布设公共厕所、垃圾收集站点，每50户至少设置一个公共厕所和垃圾收集点。加强对生活垃圾和人、畜粪便的卫生管理，定期进行集中无害化消毒处理。传染病人粪便必须使用专用容器收集，并消毒处理；传染性垃圾须消毒处理，有条件的地方应采用焚烧法处理。
二、灾民临时住所的卫生要求
（一）必须选择对人体安全有保障的场所或地点，尤其是灾民集中救助场所的选择，避免次生灾害的发生。
（二）选用轻质建筑材料、临时住所要能遮风防雨，同时应满足通风换气和夜间照明的要求。
（三）取暖做饭要注意安全，有人看管，防CO中毒与火灾的发生。
（四）在临时居住地设定临时厕所，禁止随地大小便；设置垃圾、污水收集点；禁止在灾民集中居住场所内饲养畜禽。
（五）注意鼠、蚊、蝇等媒介生物密度，适时进行消杀。
第二节 安置点选址与建设
地震灾区为灾民选择、配备或改善一个居所的时，安全、配套的供水和满足需要的卫生设施是需要考虑的最为关键的三个因素。
一、 选址
必须选择对人群健康和安全有保障的场所或地点，注重环境卫生。
1.应尽可能靠近交通方便的主要公路旁边朝阳面，以方便生活和供给；
2.应选择在接近丰富水源的地方，理想情况下，应选择在较高的地方，以便借助重力供水。
3.应选在排水良好，且没有可能发生洪水、山崩等危险的地方；
4.地形最好有2%—4%的倾斜度，便于排水；
5.应远离有水和媒介相关疾病的地区，如伤寒、副伤寒、疟疾等；
6.应避免在多岩石和不透水土壤处设安置点；
7.不应在斜坡、狭窄山谷和沟壑处设安置点；
8.不能靠近工业区或被地震破坏了的既往工业区，以免受到空气污染和其他危害的影响。
9.严禁搭建在围墙、撕裂的建筑物旁，以免余震造成二次伤害。
10.远离蚊子孳生地和垃圾放地等污染区。
二、 环境要求
1.出于安全原因和减少因洪水或道路问题使避难所与外面隔绝的危险，安置点至少应有两条进出道路；
2.居住点之间应有8m的间隔，这样人们可_通行，不被固定帐篷的桩子和绳索绊倒。这种间隔距离也有助于防止火灾蔓延。如果空地不够，不能满足此要求，那么居住点的间距至少应两倍于每个居住点的高度，且决不能小于2m。间距大于8m，可能导致随意排便，因此应予避免；
3.应有针对恶劣气候条件（如暴雨、暴风等）的基本自然防护能力；
4.对像帐篷这样的临时安置点，一般应有自然通风；
5.为便于管理和控制
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。在救灾工作展开后，加强粪便管理是灾区必须解决的问题。
（一）排泄物处置原则
生活在排泄物中的细菌、寄生虫和蠕虫会导致各种疾病，如腹泻疾病、肠道寄生虫感染、肝炎和伤寒。应用卫生设施，可保护健康，预防疾病，并保护地表水和地下水。
对排泄物进行卫生处置的目标是，隔离排泄物，这样其中的传染源就不会找到新的宿主。指定区域或地区选择的方法将取决于许多因素，其中包括当地地质和水文条件、社会文化和偏好以及当地现有的物资和成本。
（二）排泄物处置方法
1．修建的临时厕所应能防止粪便污物外溢；不污染周围环境，尤其不能污染水源；不利于蚊蝇孳生；发生肠道传染病的病例或流行时，粪便必须有专人负责进行及时消毒处理。
2．在灾民临时居住场所，按人口密度合理布局。应急临时厕所模式，可选择粪便与尿液分别收集的措施，尿液及时排放，粪便每日施加生石灰或漂白粉消毒。
3．尽量利用现有的储粪设施储存粪便，如无储粪设施，可将粪便与泥土混合后泥封堆存，或用塑料膜覆盖，四周挖排水沟以防雨水浸泡、冲刷。
4．在应急情况下，于适宜的稍高地点挖一圆形土坑，用防水塑料膜作为土地的衬里，把薄膜向坑沿延伸20厘米，用土压住，粪便倒入池内储存。
5．在特殊困难情况下，为保护饮用水源，可采用较大容量的塑料桶、木桶等容器收集粪便，待灾害过后运出处理。
6．集中治疗的传染病人粪便必须用专用容器收集，然后消毒处理。散居病人的粪便采用以下方法处理：漂白粉：粪便与漂白粉的比为5：1，充分搅合后，集中掩埋；生石灰：粪便内加入等量的石灰粉，搅拌后再集中掩埋。
三、 固体废弃物
固体废弃物包括垃圾、肥料或动物尸体。固体废弃物处置不当与病媒生物传播疾病的发病率之间存在相关性。因此，必须做出适当安排，以便搜集、贮存和处置废弃物。
（一）一般废弃物处理
1. 评估所处状况，同时考虑安置点内的人员数量、现有设施、采集设施、地形条件、出入便利性以及土壤类型（如果废弃物必须现场处置的话）。
2. 根据人员数量和现有设施，估算贮水容器的数量、类型和容量。短时间内，可使用空的食物容器、塑料或防水纸袋以及一次性包装。容器的容量应为50-100升，装满水时不得超过20-25公斤。
3. 每100人配备三到四个容器，分配给他们，确保每个家庭就能使用一个容器（或塑料袋）。
4. 容器不得接触地面，比如，这些容器应放置在木制平台上。容器每天均必须倒空、清洗。
5. 如果有特定的废弃物收集和处理的设施：请与负责单位协调，从各安置点收集垃圾。检查收集与处理设施的可及性。如果设施无法进入安置地区，请将废弃物收集点设置在周围区域，并在远离水源的暂时贮放。
6. 如果没有特定的废弃物收集和处理设施：建立收集、运输和最终废弃物处置设施，同时让生活在安置点的人群参与。
7. 家畜的动物尸体和排泄物必须立即予以掩埋，因为它们会成为一种污染源。
8. 为人群提供有关妥善处理垃圾的信息和培训。
9. 废弃物最终处理：请挖出1.5米宽、1.5米长和2米深的深坑来掩埋废弃物。每天结束时，请使用15厘米厚的泥土覆盖垃圾，并将其压实。此深坑可供200人的_使用10天。如果人数较多，请按比例加大深坑尺寸，最多可达3米*3米。在填满深坑之前，请使用厚达40厘米的压实泥土将其覆盖，使其与地面保持平齐。然后再另挖一个深坑。
（二）医疗废弃物的处理
1. 隔离普通、危险和_废弃物，最好使用带有塑料盖的坚固容器。
2. 在上述深坑或其他类似地点处置普通废弃物。
3. 危险废弃物将在自制焚化炉中销毁，这种焚化炉可采用燃料罐制作，而且底部必须有通风孔。内部必须有格栅，以便放置废弃物。焚烧灰烬将在供处置普通废弃物的深坑中予以处置。
4. _废弃物将在容量为1立方米的深洞或深坑中处置，并使用厚重的混凝土板层覆盖。直径2英寸的管路将穿过混凝土板，并大约延伸至板层上方1.5米处。此管路将用于沉积不带注射器或静脉注射管的针头和手术刀片。
四、 食品卫生
灾区的食品卫生是预防肠道传染病和食物中毒的重要内容，需要强化食品卫生监督管理。对灾区在简易条件下生产经营的集体食堂和饮食业单位进行严格卫生监督和临时控制措施；加强食品卫生知识宣传，以居民家庭预防食物中毒为主。
避免在简易住处集中做大量食物和集体供餐，避免购买和食用摊贩销售的未包装的熟肉和冷荤菜；食品要生熟分开，现吃现做，做后尽快食用；所有现场加工的食品应烧熟煮透，剩饭菜一定要在食用前单独重新加热，存放时间不明的食物不要直接食用。
灾民临时集中安置点应急供餐现场制作食品应在简易厨房内进行,简易厨房应符合以下要求：
1. 加工场所应在防风、防雨的帐篷内。松软地面应铺上砖块、水泥板、厚木板或其他硬质材料。
2. 应远离临时厕所、垃圾堆放处等地点。
3. 用于切配食物的案台应离地搭置。
4. 应有足够量的家用塑料整理箱或类似容器用于盛放食品原料。
5. 应有足够量的塑料盆（桶）分别专门用于食品原料和餐饮具的清洗，至少有一个塑料盆（桶）专门用于餐饮具的清洗消毒。
6. 条件许可的，应配置一个容量较大的电冰箱。
7. 简易厨房的帐篷四周应挖排水沟。
8. 应有加盖的塑料桶或类似容器盛放废物、污水。
9. 应有防蝇、防尘罩。
10. 食品加工用水尽量使用经过水质处理的管网水。无论是采用集中供水还是分散式供水，都要求烧开后再用于食品加工。
11. 应有专用的大型容器盛装饮用水。
12. 承担向灾民临时安置点送餐的餐饮单位和集体食堂应符合卫生部《集体配餐和送餐单位卫生规范》及其他相关卫生要求。
五、 病媒生物防制
（一）对居住区蚊、蝇、蚤的处理
1．室外用氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯、马拉硫磷、辛硫磷、敌敌畏（卫生级）等药剂，使用超低容量或常量喷雾器喷洒。
2．室内化学防制。
使用氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯等药剂进行喷洒处理（使用浓度见表1）。同时注意使用蚊帐或药用蚊帐，或用15－25g/m2溴氰菊酯或20－40g/m2的氯氰菊酯喷洒蚊帐。还可以使用市售气雾剂、蚊香（或电热蚊香）防蚊蝇。
3．防蚊蝇设施在住处装上纱门纱窗、睡前点燃蚊香或使用电热蚊香。
4．在临时居住帐篷或住所周围5-10米范围使用2.5%的溴氰菊酯可湿性粉剂100倍稀释作滞留喷洒，防止蜱螨侵害。
5．趋避剂的使用在蚊虫等比较多的地方活动或工作，使用个人防护用品（同上）。
（二）鼠类防制
针对医院、临时救治场所、食堂、灾民集聚地等重点场所，投放抗凝血灭鼠剂溴敌隆、大隆等毒饵，最好使用蜡块。对于粮食毒饵，可使用毒饵盒或临时毒饵盒。投饵前做好宣传和警示标记，防止儿童和老人误食中毒。
六、 医疗服务与疫情监测
各灾民安置点要有医疗服务点，并有专人负责传染病报告工作，开展症状监测和传染病疫情监测。发现鼠疫、霍乱、炭疽、疑似传染病相关死亡及疑似传染病聚集性病例时，应采用最快捷的方式立即进行报告，其他传染病或症状报告，每日报告向指定疫情收集单位报告一次。
七、 开展安置点卫生检查督导
灾区群众临时安置点及周边环境卫生检查的主要内容如下：
1、灾区群众临时居住点是否有负责人分管环境卫生工作，工作是否落实到具体人员。是否建立环境卫生管理制度，定期公示卫生检查结果。
2、每一个临时安置点是否有一个示范厕所。厕所数量能否满足需求，建设管理是否符合卫生要求，有无专人管理，粪便消毒及处理情况等。
3、生活垃圾收集点的设置是否合理，是否每日消杀，垃圾收集点是否密闭，是否定点定时收集生活垃圾，日产日清。安置点排水沟是否通畅。
4、灾区群众临时安置点周边卫生情况。是否有裸露的粪便、垃圾。环境卫生制度是否覆盖到周边地区。
5、是否开展人际传播健康教育活动，资料是否发到群众手中。

第十三章 健康教育
第一节 震后健康教育的主要内容
一、卫生宣传和健康教育
以乡、村和过渡安置点为重点，组建由乡（镇）、村卫生人员以及健康教育工作者和志愿者等组成健康教育宣传小分队，深入灾区每一个乡（镇）、村和灾区过渡安置点开展面对面的宣传教育工作，利用广播、电台和电视等媒介，采用板报、宣传单和巡回宣传车等多种形式，普及卫生防病知识，确保健康教育宣传工作到每个家庭户、落实到每个灾民。积极引导群众饮用开水，不食生冷、不洁食物，不食用病死禽畜，不随地吐痰、便溺，不乱扔垃圾，勤洗手、勤通风、勤晒衣被等良好的个人卫生习惯。要深入发动群众，群防群治，搞好环境卫生，彻底清理污染的生产、生活环境。
二、地震灾区公众防病指导
地震后饮水、食品、住宿得不到保障，环境卫生差，苍蝇、老鼠等病媒生物数量也会增加，做好临时安置点及其周围环境卫生非常重要。为预防疾病和控制传染病的发生流行，需注意以下几个方面。感觉身体不适时，应及时就诊。
(一) 腹泻的预防
1.饮水进行消毒，饮用煮开后的水；
2.不吃腐败变质食物；食物要烧熟煮透；不要吃病死和死因不明的畜、禽及水产品或有怪味的食品；不吃凉拌菜；不捕捉野生动物吃；餐具用后及时清洗干净，用前也要清洗；
3.不随地大小便，饭前便后洗手；
4.不乱丢垃圾，杀灭苍蝇，搞好环境卫生；
5.不在公众水源处大小便、洗浴、游泳、清洗、饲养动物。
(二) 病媒传染病预防
1.睡觉时使用蚊帐、纱门、纱窗，点蚊香或涂抹驱蚊水；
2.避免在草堆、草丛、灌丛和林间坐卧休息；如果坐卧，注意检查身体上有无虫子叮咬；野外住宿时，应选择地势高和干燥的地方搭建工棚或帐篷，周围挖防鼠沟。避免睡地铺。
3.注意检查有无跳蚤等叮咬害虫，及时做好杀灭工作；
4．不要裸脚踩水；不要早可疑的水中游泳、洗衣物等；
5.管好猪、狗等动物，猪要圈养，不让其尿液直接流入水中。
(三) 其他
1.注意手部和用手清洁，尤其是不用脏手揉眼睛；
2.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服；
3.各人的毛巾、脸盆、手帕应当单用；如果不得不与病人共用脸盆，则应让健康人先用，病人后用，用完以肥皂将脸盆洗净；
4.照顾其它病人后，要及时洗手；
5.搞好环境卫生，开展杀虫灭鼠工作。
第二节 卫生防病宣传标语口号
一、灾后卫生防病宣传标语
1、 喝开水、吃熟食、预防肠道传染病！
2、 注意饮食卫生，预防食源性疾病！
3、 紧急行动起来搞好生活环境卫生！
4、 开展环境卫生整治，营造清洁生活环境！
5、 这里是我家，卫生靠大家！
6、 消除脏、乱、差，留下真、善、美!
7、 你我多一份自觉，灾区多一份清洁！
8、 灾后防病人人参与，清洁环境家家受益！
9、 不随地吐痰、不乱丢垃圾！
10、 大小便，入厕中，除鼠害，灭蚊蝇！
11、 饭前便后勤洗手，把好病从口入关！
12、 不吃腐烂变质食品，不吃凉拌菜！
13、 健康是重建家园之本！
14、 饭菜一定要烧熟，瓜果食前要洗净！
15、 饮水别忘要煮沸，不喝生水喝开水！
16、 不买、不卖、不加工、不吃发臭变味食品！
17、 震灾后，讲卫生，护水源，爱环境！
18、 发现疾病要上报，早防早治效果好！
二、灾后卫生防病宣传标语口号
1、爱国卫生方面的口号：
人人参与，做好灾后卫生防病工作
卫生防病，人人有责，人人受益
开展爱国卫生运动，营造清洁卫生环境
搞好环境卫生，倡导良好个人卫生习惯
讲究卫生，人人有责
灾后防病，从我做起
2、健康教育方面的口号：
普及卫生防病知识，确保大灾之后无大疫
加强健康知识教育，提高人民健康水平
讲文明讲卫生改陋习树新风
以人为本健康卫生
3、防震棚周边卫生的口号：
不随地大小便，讲究卫生文明
不乱丢垃圾，不乱丢废弃物，确保环境卫生整洁
污染环境，害人害已
4、防止粪便污染的口号：
不随地大小便，确保环境卫生，预防肠道传染病
改变不良陋习，使用卫生厕所
5、饮食饮水卫生方面的口号：
勤洗手、吃熟食、喝开水，预防肠道传染病
不吃腐败变质食物，预防病从口入
加强饮水消毒，防止病从口入
6、除四害方面的口号:
清除卫生死角，减少蚊蝇孳生
加强环境消杀，控制“四害”孳生
加强个人防护，减少蚊蝇危害
清洁环境，消灭四害，预防疾病，促进健康
全面开展灭鼠、灭蝇、灭蚊、灭蟑螂活动；
三、灾后个人自我防护措施宣传内容
在地震灾区没有消杀灭条件下，个人应做好以下防护措施：
1、勤洗手，不喝生水，创造条件喝开水。
2、不乱丢垃圾，不乱丢废弃物，及时清扫周围环境。
3、不随地大小便，管好垃圾粪便。
4、不吃腐烂变质食品，不吃凉拌菜。
5、使用蚊帐、蚊香熏蚊等措施，避免蚊虫叮咬。
6、戴口罩。
7、尽量呆在空气流通的地方。

第十四章 应急心理干预
第一节 震后心理干预工作概要
一、干预前的准备
对灾区情况的了解，包括道路、天气和受灾情况的了解，以及对目前政府救援计划和实施情况的了解是保证心理救援活动顺利开展的重要准备工作。
1．确定干预地点
2．确定干预对象及其分布和数量
3．制定危机干预实施方案
4．编制、印刷心理危机干预评估工具和相关宣传资料
5．联络、了解所要干预社区、各家医院、住院受伤人员、死难者及家属分布和安置情况，制定具体的干预流程和路线。
6．干预团队食宿安排，干预队员自用物品，常用药品的准备。
7．可能的话到达之后对当地精神科医护人员进行危机干预知识培训，扩大人力资源。
二、行动计划的制定
（一）危机干预的目的
积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进灾后心理健康重建；维护_，保障公众心理健康。
（二）原则
1.与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；
2.以_为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；
3.综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助。
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