新农合按床日付费分析与研究

目录/提纲：……
一、住院按床日付费与过去住院费用情况对比
二、住院按床日付费的优点
三是有利于促进国家基本药物制度的实施
四是实现了新农合经办机构、定点医疗机构和参合住院病人的“三赢”目标
三、住院按床日付费不足之处
一是有诱导定点医疗机构选择性收治患者的可能，将患者纳入付费标准较高的病种
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新农合按床日付费分析与研究

住院按床日付费制度是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗进展情况，对疾病进行分类和分段，在严格测算基础上，制度各定点医疗机构、各类疾病和各时间段的每床日付费标准，除实施单病种付费以外的疾病，病人出院后按实际发生费用和补偿方案规定补偿比与医疗机构结算，经办机构以实际住院天数规定付费标准和规定补偿比例与医疗机构结算的一种付费制度。我区自2012年12月1日起开始试点，运行半年来，基本实现了合理控制医疗费用增长，提高了实际补偿比和参合农民受益水平，也推进了定点医疗机构主动控制
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二、住院按床日付费的优点



一是按床日付费制度实施过程中操作简便，新农合经办机构和医疗机构都可以在支付标准下根据住院天数和疾病类型计算出可支付的费用金额和补偿金额，因此，新农合经办机构和医疗机构的监管矛盾明显减少，降低了管理成本，受到了新农合经办机构和医疗机构的欢迎。



二是在具体实施床日制付费过程中，由于对医疗机构级别、疾病类型和住院天数有明确的付费限定，定点医疗机构会主动控制过度医疗、降低单位服务成本、提高医院收益。医务人员要稍打细算，处处都要为病人着想，不该做的检查不做，能用国产药品决不使用进口的，能用价格低的药治好病决不使用贵药，住院天数也尽量缩短，只有这样医疗机构才能剩钱，否则是要亏损的。统计数据表明，住院按床日付费在镇卫生院效果明显，参合农民在镇卫生院次均住院天数由10天降为7天，次均住院费用由969元降为744元，但日均费用为97.1元提高到101元，新农合基金次均补偿由722元提高到877元，都在可控范围内。更值得关注的是参合农民在区级医院和乡镇卫生院住院治疗，其实际补偿比大幅提高，南昌市第四医院由原来的62.9%,提高到74.2%，镇卫生院由原来的75%提高到84.2%，参合农民在区、镇住院治疗，几乎不需花多少费用，极大地解决了农民看病难、看病贵的问题。



三是有利于促进国家基本药物制度的实施。由于实行基药在原补偿比例提高15%，既降低了医药费用，又提高了实际补偿比例，故基药制度得到大力发展。



四是实现了新农合经办机构、定点医疗机构和参合住院病人的“三赢”目标。新农合经办机构操作简便，降低审核工作量和管理成本；新农合基金支付定点医疗机构费用略高于定点医疗机构支付给参合住院人员费用，定点医疗机构出现盈利；对住院参合农民而言，住院实际补偿比例大幅度提高，参合农民住院自付费用大幅下降，切实减轻了参合农民的负担，得到了广大参合农民的拥护，满意度较高。



三、住院按床日付费不足之处
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