市卫生局“药品零差率”工作经验交流材料

目录/提纲：……
一、主要做法
（一）试点先行，注重科学性
（二）周密测算，提高可行性
（三）政策打包，确保全面性
一是全部药品“零差率”
二是服务收费“调结构”
三是医保政策“促分流”
四是财政保障“加力度”
五是科学管理“增活力”
二、初步成效
（一）“以药养医”机制得以破除
（二）医疗服务收费改革得以推动
（三）财政和医疗保障机制得以完善
（四）医药费用得到有效控制
（五）群众满意度得到明显提升
（六）医院内涵建设得以促进
三、几点体会
一是必须以政府主导统筹推进为基础
二是必须以坚持可持续发展为根本
三是必须以群众就医感受为出发点
四是必须以调动医务人员积极性为立足点
四、下步工作
（一）加强动态监管
（二）加快配套落实
（三）提升服务品质
……
取消药品加成 突出公益性质
率先实现公立医院综合改革全覆盖
市卫生局“药品零差率”工作经验交流材料
市卫生局

2012年9月12日，绍兴市在全省范围内率先实施以“药品零差率”为核心的市级公立医院综合改革试点。此举措是绍兴市在所辖县（市）全部实施县级公立医院综合改革基础上的横向扩面实施和纵向推进提质。至此，绍兴市及所辖各县（市）公立医院综合改革实现全覆盖。市级公立医院综合改革实施后，总体情况平稳有序，预期成效初步显现。
一、主要做法
（一）试点先行，注重科学性
全省29个县级公立医院综合改革试点县（市）中，绍兴市的绍兴县、诸暨市、嵊州市、新昌县4个县（市）列入，上虞市虽未列入但也认真开展探索。2011年11月至2012年6月，绍兴市所有县（市）先后实施改革试点，为市级实施提供经验。市级医院也积极开展探索试点：如推行预约诊疗、取消集中挂号等便民服务措施；控制医药费用，连续三年均次费用零增长；加快信息化建设，全市城乡居民健康卡“一卡通”联网实施等等，为实施改革打下基础。在市政府统一领导下，发改、财政、编办、人社、卫生等部门开展全方位
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等相应调整，乙、丙类传染病护理加收特殊疾病护理10元/日。三是医保政策“促分流”。引导病人合理就医，调整后的服务价格，基本上通过医疗保障来消化，如普通门诊诊查费由医保全额报销。将乡镇（街道）医疗机构诊疗费纳入城乡基本医疗保险报销范围。四是财政保障“加力度”。合理安排政府对公立医院投入，对药品降价后进行基础和鼓励性补偿。财政在原有基础上，每年增加约2000万元的鼓励性补偿，因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由财政予以保障。五是科学管理“增活力”。建立现代医院管理制度，实施精细化管理；完善医院内部分配激励机制；优化医院内部管理，加强资源整合利用；完善预约诊疗、“一卡通”就诊、费用控制等便民惠民服务措施，提升服务质量和效益。
二、初步成效
（一）“以药养医”机制得以破除。这次改革的核心是全部药品（中药饮片除外）零差率。实施以来，市级医院药品占比明显降低，门诊药品比率从实施前的54.79%降低到50.02%，降低4.77个百分点；住院药品比率从实施前的37.62%降低到32.41%，降低5.20个百分点；药品收入占医疗总收入比率从实施前的44.33%降低到39.35%，降低4.98个百分点。
（二）医疗服务收费改革得以推动。此次服务收费调整兼顾医疗机构的不同级别、不同专业之间的差异，使在调价的同时兼具引导作用。实施前后相比，8家市级医院门诊及住院医疗总收入增幅3.45%，其中医疗服务收入增幅15.7%，医疗服务收费的调整，既保证了医院正常经济运行，也体现了医务人员技术和劳动价值的回归。
（三）财政和医疗保障机制得以完善。职工医保、居民医保和新农合等各类医保政策均及时跟进，调整报销比例，即时报销。市级医院门急诊、出院人次较上年分别增长12.19%和11.53%，较实施前增长0.47%和2.61%，门急诊增幅低于全年月平均增幅，出院人次增幅高于全年月平均增幅，医保导向和价格分流作用初步显现。财政部门正在拟订2000万元的鼓励性补偿拨付办法。
（四）医药费用得到有效控制。改革实施后，患者医药费用控制符合预期要求，门诊均次费用较实施前上升3.48%，但平均处方值较实施前下降2.51%；住院均次费用较实施前降低0.50%，实现负增长。对低保（含低保边缘户）、惠民医疗对象、残疾人、老年人、慢性病患者等特殊人群实行免收全部普通门诊诊查费，所有的方便门诊患者减半收取普通门诊诊查费。
（五）群众满意度得到明显提升。以 “三好一满意”活动为载体，优化窗口服务，提升行业形象。推行“一好九请”基本礼貌用语，建立领导暗访制度和行风暗访志愿者暗访制度，建立网络yq况收集、分析、整改、反馈制度，抓好暗访发现问题和yq反映问题的整改落实。市卫生局为更客观地反映就医者的满意度，创新行风评价机制，首次开展“第三方”对市级医院满意度测评,并把结果在市级主要媒体公示。
（六）医院内涵建设得以促进。市级医院的抗生素药物使用比率14.09%，较上年下降1.81个百分点；基本药物使用比率15.81%；较上年提高2.45个百分点。推行和完善各项便民措施，在二甲以上医院推行多种方式预约诊疗22.6万人次；推行取消集中挂号、医生移动查房系统和护理操作平台，提供“床边结算”便民服务；7042名（社会志工2360名）市、县级医院志工队伍为患者提供志愿服务；14个病区确认为首批省优质示范服务病区。
三、几点体会
一是必须以政府主导统筹推进为基础。公立医院改革靠一、二个部门单兵作战不可能取得成功，一定要完善政府主导、部门统分结合的工作机制，在改革实施前、后都要充分考虑到改革可能给各方面带来的影响和冲击，尽可能兼顾各方利益，实现效益的最大化。绍兴市此次公立医院改革，由政府“一把手”担任组长，常务副市长、分管副市长为副组长，发改、财政、人力社保、卫生等部门“一把手”为成员，由部门副职组建成工作班子，在调研、测算、论证、拟订政策、宣传、培训、实施、监测等过程中，真正做到各司其职，相互协作， ……（未完，全文共4221字，当前仅显示2132字，请阅读下面提示信息。收藏《市卫生局“药品零差率”工作经验交流材料》）