关于我市医保基金使用与管理情况的调研报告

目录/提纲：……
一、我市医保基金使用与管理基本情况
一是医保体系基本建成
二是医保基金规模持续扩大
三是医保待遇水平不断提高
二、我市医保基金管理和使用存在的问题
一是基金征缴难度大
二是医保定点医疗机构违规现象比较多
三是社保等部门对医保定点零售药店监管不够到位
四是医保政策宣传不够到位
三、几点意见建议
一是加强扩面征缴工作，进一步扩大医保覆盖面
二是加强对定点医疗机构的监管，提高医保资金使用绩效
三是加强对医保定点零售药店的监管，杜绝违规经营行为
四是加大医保政策宣传工作力度，认真落实告知制度
五是加大财政投入，进一步提高医疗机构服务能力
……
关于我市医保基金使用与管理情况的调研报告

市人大常委会：
根据常委会的工作安排，5月12日，***带领市人大常委会副主任***、***等调研组一行，通过实地调研、召开座谈会等方式，对市政府医保基金使用与管理情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下：
一、我市医保基金使用与管理基本情况
近年来，我市认真贯彻《社会保险法》、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法>的通知》等政策法规，积极落实保障和改善民生实施纲要，抓好医保扩面征缴和基金安全工作，全市医保基金规模持续扩大，待遇水平不断提高，基金运行总体安全规范。
一是医保体系基本建成。目前，我市已建立
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入医保和新农合范围的病种越来越多，报销和补偿金额大幅提升。如城镇职工大病统筹由2012年的最高报销限额10万元提高到2015年的50万元；参合农民重大疾病补偿由2012年的8万元提高到2014年的15万元。
二、我市医保基金管理和使用存在的问题
一是基金征缴难度大。企业普遍反映社保费率偏高，一些企业特别是小微企业、个体工商户缴费困难，停保断保现象时有发生。经济园区内的一些企业，参保意识不强、积极性不高，游离于医保保障范围之外。
二是医保定点医疗机构违规现象比较多。卫计等监管部门对医保定点医疗机构的日常监管重视不够、措施不力、工作不够到位，医保定点医疗机构过度检查、过度用药、小病大医、分解住院等现象比较多，增加了群众的负担，造成了医保资金的流失和医疗药物的浪费。调研中，群众反映比较强烈。
三是社保等部门对医保定点零售药店监管不够到位。一段时间以来，由于监管不到位，医保定点药店没有严格按照服务协议进行经营，存在以物换药、冒名购药、串换药品等行为，群众用医保卡可以在医保定点药店套购米、油、洗发水等生活用品，有的还可以套取现金。最近经过加强监督检查情况有所好转。
四是医保政策宣传不够到位。社保、卫计等主管部门和医保定点医疗机构对医保政策和新农合政策的宣传不够到位，告知制度没有很好落实，群众对医保政策、报销范围、转诊要求、办理程序等不够了解，在一定程度上影响到病人转诊医治及医保报销。
三、几点意见建议
一是加强扩面征缴工作，进一步扩大医保覆盖面。认真实施《社会保险法》，医保经办机构要加强医保政策宣传，加强依法征缴工作，努力实现应保尽保。加强执法检查，严格稽核和审计监督，打击参保单位瞒报、漏报缴费基数行为。
二是加强对定点医疗机构的监管，提高医保资金使用绩效。市政府要积极探索完善现行医保资金分配及付费方式，进一步提高医保资金使用效率。卫计等部门要切实加强对医保定点医疗机构的监管，防止过度检查、过度用药，减少群众看病负担和医疗药物浪费，提高医保资金使用绩效。同时，从加强防范确保安全出发，注意加强对医保基金的财政、审计监督，防止违纪违法行为发生。
三是加强对医保定点零售药店的监管，杜绝违规经营行为。社保等监管部门要采取有效措施，加强和改进医保定点药店审批及监管工作，加大对医保定点药店违规经营行为的打击、处罚力度，防止用医保卡套取现金和以物换药、串换药品等。
四是加大医保政策宣传工作力度，认真落实告知制度。社保、卫计等部门要认真履行职责，积极发挥主观能动性，切实加强医保政 ……（未完，全文共2143字，当前仅显示1362字，请阅读下面提示信息。收藏《关于我市医保基金使用与管理情况的调研报告》）