县医疗保障局2019年工作总结

目录/提纲：……
一、工作完成情况
（一）扎实推进机构改革工作
（二）积极践行主题教育开展
（三）全面推进基本医疗保险工作
二、特色亮点工作
（一）医保和医疗救助有效整合，争先探索贫困人口医疗救助信息化
（二）责任与义务有机结合，确保医疗保障政策层层落实到位
三是广泛宣传，严格审核
三、存在的困难和问题
（一）医疗保障机构基础尚未夯实
1、编制少
（二）基金监管压力大
四、2020年工作打算
（一）准确把握政策，落实机构改革工作
（二）全力抓好医保基金监管工作
（三）持续稳步开展健康扶贫工作
……
**县医疗保障局2019年工作总结

**县医疗保障局2019年3月组建以来，在县委县政府的坚强领导下，全面贯彻落实党的十九大精神，以_新时代中国特色社会主义思想为指引，围绕中心、服务大局，以依法依规为原则，以创先争优为导向，以服务群众为目标，切实强化“规范、优化、改革、创新、协调”的工作理念，统一思想、凝聚力量、真抓实干，完成了各项工作任务。
一、工作完成情况
（一）扎实推进机构改革工作。根据《中共**县委办公室**县人民政府办公室关于印发〈**县机构改革实施方案〉的通知》（桂办发〔2019〕3号）文件要求，2019年3月**县医疗保障局组建后，我局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，全面落实省委、市委、县委关于医疗保障工作的部署要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。机构改革明确**县医疗保障局为县政府工作部门，为正科级，设四个股室：综合办公室、待遇保障股、医药服务管理股、基金监管股。机关行政编制4名。局长1名，副局长2名。我局在县委、县政府的正确领导下，主动
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19年4月起交由税务部门征收，我单位与各乡镇各部门各单位统筹协调，明确职责，密切配合，及时做好参保人员身份标识，明确个人应缴金额及资助金额，确保参保缴费工作平稳有序推进。
（四）按照国家、省、市医保局要求，为确保医保基金安全，切实巩固打击欺诈骗保成果，保持基金监管高压态势，2019年4月25日至5月25日对县内管辖的19所协议医疗机构、27个协议零售药店开展了第一次打击欺诈骗保专项治理行动，对检查发现的问题，要求各协议医疗机构和协议零售药店立行立改，确保安全使用医保基金。2019年6月21日，**县医疗保障局召开了打击欺诈骗保基金专项治理行动情况通报会暨警示教育会议，会议通报了国家医保局第三批欺诈骗取医保基金8起典型案例，通报了**县2019年打击欺诈骗保专项整治情况并安排部署协议医疗机构和协议零售药店开展欺诈骗保行为自查自纠工作。按照国家、省、市医保局要求，于2019年9月16日至9月20日开展第二次打击欺诈骗保专项治理工作，根据第一次集中打击欺诈骗保专项治理行动成果，按照各医疗机构服务特点确定检查重点。对查处出来的问题要求各医药机构立行立改，并将自查工作形成常态化机制，确保专项治理工作坚持有效监管和问题导向，做到“三保一防”，即保基金安全、保基本医疗、保可持续和防范风险，并要求各经办人员和协议机构提高政治站位，深刻认识医保基金监管的长期性、艰巨性和复杂性，增强医保基金安全意识，坚守维护医保基金安全的底线。
（五）2019年度城乡医保参保建档立卡贫困人员动态调整前42760人，动态调整后42627人，与扶贫部门完全一致，建档立卡贫困人员参保率继续保持100%。为确保建档立卡贫困人员医疗保障数据实现精准识别，精准到户，精准到人，精准到病。我局除安排各乡镇医保站日常摸排乡镇建档立卡贫困人员信息外，还与县扶贫办建立了数据互通联系机制。在建档立卡贫困人口全面完成代缴后，扶贫办实时提供动态调整建档立卡贫困人口信息，确保动态增加减少人员能第一时间应保尽保。建立健全健康扶贫“一站式”服务信息结算平台，高效、优质的“一站式”结算服务，极大的方便了贫困人口，省去了贫困人口垫资跑腿的麻烦。目前整个健康扶贫“一站式”工作严格按照“基本医疗+大病保险+扶贫特惠保+民政救助+医院减免+大病保险”六重模式运行,对县域内建档立卡贫困人口实行住院医疗实际医疗费用85%兜底，符合扶贫考核要求，在减轻贫困群众医疗费用负担，方便群众，减少因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用。我县健康扶贫“一站式”结算全年共报销10113人次4632.7万元，建档立卡贫困人口县域内住院医疗费用兜底7810人次440.07万元。
二、特色亮点工作
（一）医保和医疗救助有效整合，争先探索贫困人口医疗救助信息化
为贯彻好《关于印发**省医疗保障局关于解决医疗保障扶贫突出问题工作方案>的通知》（湘医保发﹝2019﹞11号）文件精神，为切实提高我县贫困人口获得感幸福感，我单位主动与**省城乡居民基本医疗系统开发商衔接，探索实施医疗救助信息化，整合基本医疗门诊和医疗救助门诊政策，建立**县健康扶贫门诊“一站式”结算，将贫困人口门诊医疗救助报销的政策实施问题作为医疗保障扶贫的重要内容推进，在8月顺利实现了县域内健康扶贫门诊“一站式”全覆盖，使得我县医疗救助信息化在全省排得前列。我县农村贫困人口门诊医疗救助通过门诊“一站式”结算122人次4.4万元。
（二）责任与义务有机结合，确保医疗保障政策层层落实到位
为严格落实医疗保障政策，我单位在2019年建立了明确清晰的政策落实体系：一是按月清查建档立卡贫困人口的医疗保障政策享受情况，每月15日之前县医疗保障事务中心清理一次县域外住院的建档立卡贫困人口报账信息，由各乡镇医保站联系提醒农户并建立通知台账，确保贫困人口应报尽报；二是严格控制建档立卡动 ……（未完，全文共4081字，当前仅显示2061字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2019年工作总结》）