医院病案管理中存在的问题

目录/提纲：……
一是病案首页不完整或不正确
三是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见
四是资料不全，如死亡、手术、查房、医嘱单记录不全，检查报告单上报不及时
……

　　1存在的问题
　　1.1病案本身存在的问题
　　一份完整的病案交到病案室，至少要经过住院医师、主治医师、科主任、病案质控人员四级人员的审签，理应成为高质量的病案，但事实并非如此，病案中仍存在不少问题。
　　一是病案首页不完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范，中英文混写等。二是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。三是病程记录简单，不能反映病情变
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略428字，正式会员可完整阅读）
……（未完，全文共1890字，当前仅显示1201字，请阅读下面提示信息。收藏《医院病案管理中存在的问题》）