关于我市“新型农村合作医疗”制度实施情况的专题调研

目录/提纲：……
一、我市“新农医”制度实施成效的基本评价
二、目前“新农医”运行中存在的主要困难与问题
一是农医保药品目录不合理
二是年度结余控制不规范
三是基金账外滞留现象突出
四是对定点医疗机构一些违规行为缺乏规范约束
一是乡镇卫生院服务条件差能力弱
二是经办机构建设相对滞后
三、进一步完善我市“新农医”制度的建议
第一、提高财政补助额度，探索缴费长效机制
一要求，做大基金规模是必然的选择
一是建立乡镇行为监管制度
二是建立医疗机构服务行为规范
三是加大对年度结余率的控制
一是适当增加人员编制
……
大力构筑牢固的农民健康安全网

——关于我市“新型农村合作医疗”制度实施情况的专题调研



自2005年1月1日我市9县（市、区）全面建立新型农村合作医疗制度（以下简称“新农医”）以来，各级政府从关注农村、关心农民、支持农业、重视“三农问题”解决的战略高度来认识“新农医”制度建设的意义，并以高度的责任感来抓这项得民心、顺民意、谋民利的大事。

一、我市“新农医”制度实施成效的基本评价

综观两年的实践，“新农医”这项制度的运行总体是健康的、有效的。2005年全市实际参合人数146.61万，参合率为74.14%，到位资金6182.08万元（其中省财政补助1470万元，县级财政1852.45万元，农民自筹2578.35万元，乡镇村集体补助281.28万元），全市报销39086人次，支付金额4619.01万元，人均住院报销额为1181元；2006年的参合率又有新的增长，全市参合163.69万人，参合率为83.7%，比2005年提高9个百分点，受益人次、报销覆盖面以及人均住院报销金额，大体保持了2005年的水平；2006年全市首次开展参合农民免
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报销总额只占农民实际医疗费用总支出的18.58%，未达到规定的“住院实际补偿率在25%左右”的要求。按照全市通行的起报线（住院500—1000元，特殊门诊500—1500元）和封顶线（除青田县为1.5万元外，其他8县都为2万元），我们的“新农医”既没有使支付500或1000、1500元以下的患者受益，也没有充分发挥“大病统筹”的作用，对大病患者家庭而言，仍然难以改变“因病致贫、因病返贫”的境况。若长此以往，农民的参合积极性势必日渐下降。

3、运行管理及其机制：不合理、不规范、不尽完善

我们的管理运行还存在影响“新农医”可持续发展的现象：一是农医保药品目录不合理。从现行农医保药品目录看，部分疗效基本相同价格便宜的药品不在医保用药范围内，如价格4.35元的胃炎干糖浆未列入目录，而列入目录的瑞倍胶襄价格47.2元，是前者的10.9倍。一些高价药品、营养药品列入医保用药（果糖星雅价格为76.5元，是普通葡萄糖注射液价格的30倍），这种目录客观上为少数医生开大药方提供了机会，不但增加了新农医基金的支出，也加重了参合农民个人的经济负担。

二是年度结余控制不规范。2005年我市9县（市、区）中有7个县（市、区）的新农医基金结余未达到省《指导意见》提出的“年度资金结余率一般应控制在10%以内”的要求，6个县（市、区）结余率均为33.72%（其中一个县达到49.25%），而有一个县的年度基金收支则出现赤字。

三是基金账外滞留现象突出。一些乡镇在收取农民上缴的参合资金后存放在以总会计个人名义开立的活期存折中，且时间长金额大，显而易见，这不利于确保新农医资金安全。

四是对定点医疗机构一些违规行为缺乏规范约束。一些医疗机构有多收费、乱收费、分解收费、重复收复行为以及药品与病症不符、药品超范围使用等现象，以致于医院的同病种医疗费用差异过大，药品收入占比及药品综合差价率偏高。对这些损害农民利益，影响新农医信誉的行为与现象，我们并没有相对应的规范约束。

4、基础服务：设施落后、素质不高、信息化滞后

“新农医”的基础服务非常重要，这一支撑力的强弱直接关乎新农医的发展。目前，我市新农医的基础服务普遍薄弱，表现为：一是乡镇卫生院服务条件差能力弱。由于农村基层卫生机构设备落后，条件简陋，力量不足，人才匮乏，素质不高，难以适应农民就医的基本要求，以至于农民赴市、县级医院的患者人次远多于乡镇医院。在全市299所基层医院中，能开展物理体检、三大常规、B超、胸透和心电图五项体检任务的乡镇卫生院仅62家，占建制以上乡镇卫生院的32.8%，这使省里关于“保证农民就近享受到经济、便捷、有效的医疗服务，减轻农民的医药费负担”的要求难以落实；二是经办机构建设相对滞后。全市新农医经办机构的人员编制为33人，承担了160多农民合作医疗的结报管理工作。因为人员少，穷于日常应付，致使下基层调研少，对定点医疗机构的诊疗收费行为监督不到位；信息化建设滞后（除青田、遂昌、莲都外，其它县级采用手工操作），报结服务时效慢，准确性难以提高，给农民带来许多不便。

三、进一步完善我市“新农医”制度的建议

建立新型农村合作医疗制度，使广大农民病有所医，摆脱“因病返贫，因病致贫”的处境，是实践“三个代表”重要思想的必然要求，是全面建设小康社会的必然要求，也是构建和谐社会的应有之义。实施好“新农医”制度，是时代赋予我们的神圣职责，我们应以高度的责任感把这项工作抓实抓好。为此提出以下建议。

第一、提高财政补助额度，探索缴费长效机制。我市前两年“新农医”报销的受益面窄，报销占比低，固然有报销方案设计不尽科学的因素，但最主要的则是我市各县（市、区）人口规模小而人均筹资额低，以2006年人均筹资额为例，在全省11个市中，丽水人均40.83元，排第11位。扩大受益面，提高报销额度，这是新农医发展的必然要求，也是必然趋势，而要达到这一要求，做大基金规模是必然的选择。但在我市农民人均收入只占全省农民人均收入的48%的情形下，提高农民自筹额度显然是不行的，因此，我们应按照省政府人均不低于60元的要求，在省财政增加补助10 ……（未完，全文共4452字，当前仅显示2248字，请阅读下面提示信息。收藏《关于我市“新型农村合作医疗”制度实施情况的专题调研》）