关于我县医疗卫生_改革的调查与思考

目录/提纲：……
一、我县医疗卫生基本情况
（一）机构和人员情况
（二）资产情况
（三）经费收支情况
（四）主要卫生工作情况
二、我县医疗卫生_改革进展态势
（二）开展了医疗机构药品集中采购，规范了医疗机构购药行为
（三）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力
（四）推行了医疗机构收费项目公开查询业务，增加了医药收费的透明度
（五）配合城镇医疗卫生_改革，狠抓了卫生行业行风建设
（六）我县医疗保险制度改革工作取得了积极进展
三、我县医疗卫生_改革面临的主要问题
（一）多年积淀下来的_性、结构性矛盾日益突出
（二）管理_不顺，阻碍农村卫生事业的发展
（三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难
（四）医疗网络不健全，供需脱节，农民的医疗需求得不到保障
四、加快我县医疗卫生_改革的对策与建议
（一）认真贯彻《决定》精神，进一步加强我县农村卫生工作
（二）敢于打破垄断，积极引入竞争机制
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　　关于我县医疗卫生_改革的调查与思考
　　为全面贯彻和落实___《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔〕号）、省委省政府《关于加强农村卫生工作的决定》（湘发〔〕号）、市委市政府《关于加快农村卫生改革与发展的实施意见》等文件精神，加快我县卫生事业发展和全面建设小康社会进程，最近，由县委政研室、县政府办社发组、县卫生局等单位组成联合调查组，对全县医疗卫生_改革情况进行了一次较系统和全面的调研。
　　
　　一、我县医疗卫生基本情况
　　
　　（一）机构和人员情况
　　
　　我县共有个县直医疗单位（县人民医院、县中医院、县卫生防疫站、县妇幼保健院、县肿瘤医院、县三医院、武潭中心医院、桃花江农村组），个乡镇卫生院和中心卫生院，下设分所个，村卫生室个，其它医疗机构个。卫生系统共有干部职工人，其中在职人，离退休人，停薪留职人；在职职工_有卫生技术人员人，其中高级职称人，占，中级职称人，占，初级职称人，占，无职称人，占；按学历结构分，本科人，占，专科人占，中专人，占，初中人占。在职职工已参加社会养老保险的人，占应参保人数的，离退休人员已参保的人，占总数的。全县共有乡村医生人，接生员人。（见附表一）
　　
　　（二）资产情况
　　
　　全县医疗卫生单位共有资产万元，其中流动资产万元，占；土地及房屋价值万元，占；医疗仪器设备价值万元，
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略931字，正式会员可完整阅读）……　
，医药费用不合理增长现象得到初步遏制。从年起，我县在乡镇、中心卫生院和县直医疗卫生单位实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”的管理办法，每年初由县卫生局根据近几年医疗医药费用的收入情况，给每个医院下达业务收入和药品收入控制指标，如超过控制指标，则对医院采取一定的惩处措施。据县卫生部门检查统计，通过采取这一管理办法，近年全县医院业务收入增长幅度下降了个百分点，药品收入占业务总收入的比例下降了个百分点，医药费用不合理增长的情况得到初步遏制。
　　
　　（二）开展了医疗机构药品集中采购，规范了医疗机构购药行为。我县从年启动医疗药品集中采购以来，取得了明显成效，达到了保证药品质量、降低药品采购成本、遏制医药购销不正之风的目的，受到了医疗机构和药品供应企业的肯定和欢迎。
　　
　　（三）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力。根据中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，我县一些医疗卫生单位推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效”为主要内容的人事制度改革，提高了工作效率，增强了医疗机构的活力。
　　
　　（四）推行了医疗机构收费项目公开查询业务，增加了医药收费的透明度。从年起，县卫生局规定医疗单位都要公开医疗收费标准，县级医疗卫生单位先开展人工查询，并尽快创造条件开展收费电脑查询，随时接受病人的监督。
　　
　　（五）配合城镇医疗卫生_改革，狠抓了卫生行业行风建设。县卫生局针对群众反映比较强烈的看病费用贵、药品回扣等热点问题，下达了五条禁令，即：医疗机构严禁各类开单提成、严禁收受药品回扣和药品促销提成、严禁参加药品生产经营企业安排的促销旅游活动、严禁医疗机构向科室不切实际的指令性经济收入指标、严禁推诿危重病人。对违反上述“五条禁令”的单位，追究单位负责人的领导责任；对医务人员违禁者，给予行政处分、经济处罚，直至取消或降低专业技术职务任职资格。
　　
　　（六）我县医疗保险制度改革工作取得了积极进展。
　　
　　年月，我县开展基本医疗保险制度改革以来，全县各单位和企业积极响应并且稳妥地推进这项改革，取得了初步成效：一是组建了机构，理顺了职能。成立了县医疗保险所，配备了专门工作人员，归属县劳动和社会保障局管理。二是初步建立了医疗保险政策体系。县劳动和社会保障局在学习外地经验的基础上，对我县的干部职工进行了医疗保险测算工作，形成了《桃江县医疗保险制度改革总体规划》、《桃江县建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》、《桃江县基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《桃江县关于基本医疗保险制度服务设施支付标准的暂行办法》等个操作性较强的医保配套文件，从而初步建立了我县医疗保险政策体系。三是稳步推进医疗保险制度，取得了初步成效。**年，我县医疗保险参保单位达家，参保人数人，年征缴收入万元，年支出万元。同时，我县还初步建立了以大病互助制度为重点的医疗保险机制，**年大病互助费支付达万元。医保的开展带来了“三少一多”：浪费医药费的人少了、找单位扯皮的人少了、小病大养的人少了，大病、多病者得到治疗的机会多了。
　　
　　三、我县医疗卫生_改革面临的主要问题
　　
　　医疗卫生_改革涉及到我县医疗卫生机构利益的调整，关系到人民群众的切身利益，关系到全县改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大。
　　
　　（一）多年积淀下来的_性、结构性矛盾日益突出。一是我县现行的医疗卫生_与_市场经济发展的要求很不适应。国家明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，使医疗卫生单位的医疗技术劳务价格长期低于成本，而政府的财政补助水平又相对不足，不能保证“福利”给医疗卫生单位造成的成本亏损。另一方面，医疗卫生单位生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素（如药品、医疗用品以及后勤服务等）无不取决于市场。纵然不以赢利为目的，为维持医疗卫生单位正常的运转（或按经济学的观点称之为“再生产”），也必须倾向于至少保本经营。而要按市场经济规律保本经营或保证医疗卫生单位的正常运转，就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不合理。城镇卫生资源相对过剩，重复建设，浪费严重，效率不高。全县约有的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近的城镇卫生资源又集中在大医院，尤其是县城的大医院，城镇医疗服务供过于求。据统计，**年全县县级医院、乡镇和中心卫生院总诊疗人次较上年减少了个百分点，而病人的治愈率却比上年上升了个百分点。三是医疗机构的补偿结构不合理。医疗机构的经济补偿主要来源于药品收支盈余。这种“以药养医”的补偿模式，诱使医疗机构扩大药品销售，促使医生开大处方、用 ……（未完，全文共10996字，当前仅显示2616字，请阅读下面提示信息。收藏《关于我县医疗卫生_改革的调查与思考》）