关于“提升县域医疗服务水平”的调研报告

目录/提纲：……
一、工作开展情况及成效
（一）政府办医体系逐步完善
（二）群众看病难问题有效缓解
（三）群众看病贵有所减轻
（四）公共卫生服务水平不断提高
二、存在的主要困难和问题
（一）运行保障机制不够完善
（二）县域医疗服务能力不足
（三）基层医疗卫生短板突出
（四）人才队伍建设急待加强
三、对策建议
（一）健全_机制，着力激发医共体的作用和活力
（二）补齐短板弱项，不断优化医疗资源结构布局
（三）强化区域合作，切实建好名医工作室及特色专科
（四）落实配套政策，持续提升医疗卫生服务水平
（五）加大引培力度，进一步加强医疗人才队伍建设
（六）坚持多措并举，全力推进“互联网+医疗健康”建设
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关于“提升县域医疗服务水平”的调研报告

_总书记指出：人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策，深化医药卫生_改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。为助力我县医改惠民工作，按照学习贯彻_新时代中国特色社会主义思想主题教育工作要求，本人深入开展调研，召开座谈会10多场次，个别走访80多人次，广泛征集社会各界意见建议，形成如下调研报告。
一、工作开展情况及成效
近年来，我县始终牢记_总书记对医改和卫生健康工作的重要嘱托，按照省、市统一部署要求，认真借鉴“**医改经验”，坚持“县级强、乡级活、村级稳”工作思路，结合实际，积极探索实践，医改惠民工作取得明显成效，县域医疗服务水平得到有效提升。
（一）政府办医体系逐步完善。一是强化组织领导，县委、县政府高度重视医改惠民工作，坚持以政府办医引领医改工作，成立县医改工作领导小组和公立医疗机构管理委员会，推动医药卫生改革、监管公立医院资产运行等责任得到落实。二是强化财政保障，将全县公立医疗机构人员工资、公共卫生服务经费、基础设施建设资金等纳入财政保障范围，2020-2022年县级财政对卫生健康预算拨款补助*亿元。三是强化政府办医责任，进一步明确政府相关部门职责，通过“三医联动”系列改革，让医院回归公益性，让药品回归治病功能，让医生回归看病角色，理顺医保管理_。
（二）群众看病难问题有效缓解。一是分级诊疗格局基本形成，以县医院和县中医院为龙头，联合17个基层卫生院、1个社区卫生服务中心以及186家公办村卫生所，打造成紧密型医共体，初步建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。二是“*”扎实开展，成功引进34位名医入*，配套建设呼吸与危重症医学科、消化道肿
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（一）运行保障机制不够完善。一是联动运作机制不够顺畅，“医保、医疗、医药”三医联动是深化医改的重要环节，需要县总医院、卫健、医保、发改等医改成员单位密切配合，共同抓好既定政策的细化与实施。但在实际操作中，部分改革政策在一定程度上呈现“部门化”“碎片化”的倾向，共振效应不明显，三医联动机制的完整度有待进一步提升，政策措施的整体性、协调性与可持续性有待进一步完善。二是财政投入机制不够健全，县财政未能建立稳定的投入机制，对已列入财政补助范围的年度预算资金，因财政困难而时断时续；卫生院工作人员基础性绩效未能与其他县（市、区）同步列入财政预算，而是各卫生院自筹发放，有近一半的卫生院无法发放到位；村医待遇总体偏低，年薪制难以兑现，养老保险标准没有随着农村居民最低生活保障标准的提高而提高。三是绩效考核机制不够完善，目前县总医院开展的年薪制改革，采取的是按行政岗位等级和医务人员职称等级发放，与个人岗位工作量和难易程度挂钩不够紧密。基层卫生院内部绩效按考核等级“一刀切”发放，未能多层次、全方位调动医务人员工作积极性，内生动力不足，绩效考核的科学性有待完善。
（二）县域医疗服务能力不足。一是学科体系不够健全，学科发展缓慢且空白学科较多，缺乏技术过硬的“拳头科室”，目前无市级以上重点学科，一些急需的专业学科如儿科、急诊医学科、心血管内科等发展滞后，风湿免疫科、血管外科、烧伤科、肿瘤科、临床营养科等仍为空白，急危患者抢救能力仍有较大差距。二是中医服务水平较薄弱，县中医院相当数量骨干人员调往总医院，住院部仅保留内科、外科和针灸康复科等3个临床科室，中医药特色优势未能有效发挥，缺少中医“名医名科”，达不到二级甲等医院的评审标准。基层中医药发展水平比较低，服务能力薄弱，技术资源不足，目前仍有5个乡镇卫生院中医馆存在“有馆无人”现象。三是公共卫生服务质量不够高，公共卫生服务不够扎实，乡（镇）卫生院工作开展不够规范，存在服务对象依从性不高、随访服务不及时、健康档案重数量轻质量等问题。公共卫生应急防控能力不强，应急物资储备、生产、采购、调拨、保管等难以满足重大公共卫生事件的应对需求，存在重治疗、轻预防的现象。四是信息化建设比较滞后，总医院内部信息还未完全联通，双向转诊平台、基层卫生信息系统等软件功能还不够完善，医共体医疗机构之间缺乏信息互通和共享。
（三）基层医疗卫生短板突出。一是乡镇卫技人员结构失衡，在编人员60％以上都是护理人员，临床医师占30%，影像、中医、公卫等卫技人员紧缺，基层医卫人员队伍整体素质不高。二是乡村医生队伍人才缺乏，目前，全县仍有42个没有乡村医生的空白村。村医老龄化问题突出，存在青黄不接的现象，乡村医生持有执业医师资格证者（包括执业助理医师）数量极少，业务能力断层。从2022年城乡居民统筹账户使用情况看，已开通医保的186个村卫生所中，“零业务”和“少业务”村占比达39.78%。三是硬件设施简陋亟待更新，目前仅太华、石牌卫生院完成新建，其他卫生院业务用房面积偏小，布局不合理，且设施老化。部分乡镇卫生院医疗设备不足且久未更新，4个卫生院缺 DR 设备，多数卫生院的 B 超机和生化仪等医疗设备已达到使用年限。
（四）人才队伍建设急待加强。一是医院临床医生紧缺，县总医院高层次及专业人才紧缺，仅2名学科带头人，研究生学历仅3名。新入职的本科学历临床医师均须接受3年规培，无法及时充实到相关医疗岗位，技术骨干、学科带头人外出进修学习提升难以落实。二是护理人员少且队伍不稳定，目前县总院编内护理人员紧缺、专科护士少。两院区共有护士401名，编内护士144名。其中，总院区305名护士中，编内护士98人，仅占三分之一。大量临时聘用人员因劳动强度大、社会地位不高且晋升空间狭窄，导致职业吸引力不大，队伍不够稳定。三是人员编制少招聘难，与尤溪、宁化县相比，我县的核定编制数明显偏少，且存在缺编现象。目前全县医共体核定编制765名,实有728人，缺编37名。临床医生招聘难度大，在近几年来的公开招聘工作中，每年招聘到的临床医生仅2-3名，未能完成市里下达的招聘任务。
三、对策建议
医改惠民工作是一项系统工程，需要全县上下形成共识，各部门协同配合共同推进，才能取得实实在在的成效，才能不断提升县域医疗服务水平。针对上述存在的困难和问题，调研组建议重点在以下几个方面下功夫：
（一）健全_机制，着力激发医共体的作用和活力。深化医药卫生_改革涉及面广、难度大，需要县政府加强统筹，各有关部门形成合力，促进医保、医疗、医药协同发展，形成相互支持、配套协调、融合发展的新局面。建议：一要深入研究促进医共体内医疗合作更紧密的有效机制，县总医院要落实医共体牵头责任，完善医共体管理机制，抽调人员组建精干的行政管理队伍，提高县、乡、村三级医疗机构行政管理效能；县卫健局要强化指导、协调、监管职责，与县总医院建立重大事项报告和沟通协商机制，形成工作合力。二要持续推进医共体建设中人事制度和薪酬制度改革，县总医院应进一步完善绩效考评机制，薪酬分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，提升绩效考评的科学性、有效性和可操性，真正做到多劳多得，优绩优酬、同工同酬，以调动医务人员工作积极性，激发内生动力。三要切实履行公共卫生、基本医疗的保障职责，结合社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所需求的实际情况，对医改工作所需经费进行科学测算和评估，实行差别化财政拨款，同时，将基层卫生院基础性绩效工资列入财政预算，落实各项经费补助，保证基层医疗卫生机构工作的正常开展。
（二）补齐短板弱项，不断优化医疗资源结构布局。医疗资源有限，如何优化配置和布局是医改必须解决的一个基础性问题，必须坚持问题导向，合理规划，保证医疗资源的有效利用。建议：一要优化乡村医疗机构的布点和资源配置，按地域辐射范围，集中优质医疗资源组建区域医疗中心。对人口集中、就医需求大的乡（镇）卫生院适当给予财力倾斜，加大对全自动生化仪、DR机、血球计数仪等医疗卫生基本设施设备的投入力度和人才引进、培养力度，将乡镇小学、幼儿园、基层所站等闲置用房调剂给卫生院使用，缓解业务用房不足问题，进一步提升软硬件实力；对经济基础薄弱、设施设备陈旧、地处偏远的乡（镇）卫生院，在综合考虑群众就医需求和医院自身发展的基础上， ……（未完，全文共7302字，当前仅显示3365字，请阅读下面提示信息。收藏《关于“提升县域医疗服务水平”的调研报告》）