在县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医保基金管理突出问题专项整治的重要意义
（一）这是贯彻落实党中央决策部署的具体行动
（二）这是保障群众切身利益的重要举措
（三）这是推动医保事业健康发展的必然要求
二、准确把握医保基金管理突出问题专项整治的工作任务
（一）聚焦突出问题，开展全面排查
一是紧盯定点医疗机构重复收费、过度诊疗等违规行为
二是关注零售药店串换药品、虚开发票等问题
（二）压实主体责任，建立倒查机制
一是压实定点医疗机构主体责任
二是明确相关部门监管责任
（三）坚持深挖彻查，依法严惩违规行为
一是对近三年欺诈骗保问题线索进行全覆盖检查
二是保持高压震慑态势
（四）深化建章立制，完善长效机制
一是完善信用管理机制
二是建立社会监督机制
三是将医保政策监督贯穿治理全过程
三、扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作
（一）提高政治站位，坚决扛起责任
二是党员干部要发挥模范带头作用，带头遵守医保政策法规，带头抵制违规行为
（二）加强协作配合，形成工作合力
（三）强化宣传引导，营造良好氛围
二是要及时公布专项整治工作进展情况和成效，曝光典型案例，形成强大的舆论震慑
（四）加强督导检查，确保工作实效
一是要建立督导检查机制，对专项整治工作进行定期督导检查
二是要对专项整治工作进行考核评价，将考核结果作为单位和个人评先评优的重要依据
……
在县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

同志们：
今天，我们在这里召开**县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，主要任务是深入贯彻落实国家和省、市关于医保基金管理的决策部署，分析当前我县医保基金管理面临的形势，解读《**县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，对全县医保基金管理突出问题专项整治工作进行再动员、再部署、再推进。副县长**同志等参加本次会议，充分体现了县委、县政府对医保基金管理工作的高度重视。
医保基金是人民群众的 "看病钱"" 救命钱 "，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定。近年来，随着医保覆盖面的不断扩大，医保基金规模持续增长，医保基金管理面临的挑战也越来越大。一些定点医疗机构和零售药店存在重复收费、过度诊疗、欺诈骗保等违规行为，严重损害了群众利益，破坏了医保基金的安全。开展医保基金管理突出问题
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略601字，正式会员可完整阅读）……　
善，出现大量流失，将严重影响医保制度的保障能力，甚至危及制度的生存。开展专项整治工作，就是要建立健全医保基金管理长效机制，规范定点医疗机构和零售药店的服务行为，提高基金使用效率，推动医保事业健康可持续发展。
二、准确把握医保基金管理突出问题专项整治的工作任务
本次专项整治工作，我们制定了详细的《**县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，明确了工作任务、具体举措、时间安排和工作要求。各相关部门和定点医疗机构要准确把握工作重点，确保专项整治工作取得实效。
（一）聚焦突出问题，开展全面排查
一是紧盯定点医疗机构重复收费、过度诊疗等违规行为。近年来，我们在日常监管中发现，部分定点医疗机构存在重复收费的问题，比如对同一项目进行多次收费，或者将一些包含在整体收费项目中的子项目单独收费。过度诊疗方面，有的医疗机构为了追求经济效益，对患者进行不必要的检查和治疗，不仅增加了患者的负担，也浪费了医保基金。各定点医疗机构要开展自查自纠，对近三年的收费和诊疗行为进行全面梳理，找出存在的问题。二是关注零售药店串换药品、虚开发票等问题。零售药店是医保基金使用的重要环节，一些药店为了谋取利益，将医保目录外的药品串换成目录内的药品进行销售，或者虚开发票，骗取医保基金。我们要对全县零售药店进行全面检查，严厉打击这些违规行为。
（二）压实主体责任，建立倒查机制
一是压实定点医疗机构主体责任。定点医疗机构是医保服务的提供者，也是医保基金管理的第一责任人。各医疗机构要加强内部管理，建立健全医保管理制度，加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的合规意识。要建立责任倒查机制，对出现违规行为的科室和个人，要严肃追究责任。二是明确相关部门监管责任。医保、卫健、市场监管等部门要按照职责分工，加强对医保基金管理的监管。医保部门要加强对基金使用的审核和监督，卫健部门要加强对医疗机构医疗服务行为的规范，市场监管部门要加强对药品和医疗器械的质量监管。各部门要密切配合，形成监管合力。
（三）坚持深挖彻查，依法严惩违规行为
一是对近三年欺诈骗保问题线索进行全覆盖检查。我们要成立专门的检查组，对近三年来收到的欺诈骗保问题线索进行全面梳理和排查，确保每一条线索都得到认真核查。对查实的违规行为，要依法依规进行严厉惩处，绝不姑息迁就。二是保持高压震慑态势。要通过公开曝光典型案例、开展警示教育等方式，让定点医疗机构和零售药店认识到欺诈骗保的严重后果，不敢触碰法律红线。同时，要鼓励群众参与监督，设立举报电话和邮箱，对举报有功人员进行奖励。
（四）深化建章立制，完善长效机制
一是完善信用管理机制。建立定点医疗机构和零售药店信用评价体系，对存在违规行为的单位和个人进行信用扣分，将信用评价结果与医保定点资格、基金支付额度等挂钩。二是建立社会监督机制。邀请人大代表、政协委员、媒体记者等社会各界人士参与医保基金监管，定期召开座谈会，听取他们的意见和建议。要通过多种渠道向社会公开医保基金使用情况，接受社会监督。三是将医保政策监督贯穿治理全过程。加强对医保政策执行情况的监督检查，确保各项医保政策落到实处。要建立健全医保基金管理长 ……（未完，全文共3204字，当前仅显示1688字，请阅读下面提示信息。收藏《在县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话》）