在全区医保党风廉政建设、反腐败工作暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医保党风廉政建设和反腐败工作的重大意义，以高度的政治自觉筑牢思想根基
（一）加强医保党风廉政建设是践行两个维护的具体体现
（二）加强医保党风廉政建设是保障群众切身利益的必然要求
（三）加强医保党风廉政建设是推动医保事业高质量发展的重要保障
二、精准把握医保基金管理突出问题专项整治的关键重点，以务实的工作举措守护基金安全
（一）明确整治重点，有的放矢开展工作
一是聚焦定点医疗机构
二是聚焦定点零售药店
三是聚焦医保经办机构
（二）突出问题导向，深入排查整治隐患
一是全面自查自纠
二是开展专项检查
三是加强数据分析
（三）强化标本兼治，建立健全长效机制
一是完善制度建设
二是加强宣传教育
三是强化协同监管
三、全面压实各方责任，以强烈的使命担当确保工作取得实效
（一）压实主体责任
（二）压实监管责任
（三）压实工作责任
（四）强化考核问责
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在全区医保党风廉政建设、反腐败工作暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全区医保党风廉政建设、反腐败工作暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，主要任务是深入学习贯彻_总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实上级有关会议部署要求，总结回顾我区医保党风廉政建设和反腐败工作情况，安排部署医保基金管理突出问题专项整治工作，动员全区上下进一步统一思想、提高认识，压实责任、强化措施，坚定不移推进医保领域党风廉政建设，全力以赴抓好医保基金管理突出问题专项整治，切实维护好人民群众的"看病钱""救命钱"。参加今天会议的有区医保局领导班子成员，各**镇政府、**街道办事处分管负责同志，区直相关部门负责同志，全区各定点医疗机构、定点零售药店主要负责同志，以及区医保局全体干部职工。刚才，**镇政府、**街道办事处、**医院、**药店等单位负责同志作了汇报发言，大家结合各自实际，谈了工作进展、存在问题和下一步打算，讲得都很具体、很实在，我都同意，希望大家相互学习借鉴，认真抓好落实。下面，结合全区医保工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识医保党风廉政建设和反腐败工作的重大意义，以高度的政治自觉筑牢思想根基

医疗
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略853字，正式会员可完整阅读）……　
只有确保医保基金安全高效使用，才能为群众提供更好的医疗保障服务，才能让群众病有所医、医有所保。

（三）加强医保党风廉政建设是推动医保事业高质量发展的重要保障

当前，我区医保事业正处于深化改革、加快发展的关键时期。随着人口老龄化加剧、医疗技术进步和群众健康需求的不断提高，医保工作面临着许多新的挑战和任务。我们要实现医保事业高质量发展，必须有一个风清气正的政治生态和良好的工作作风。只有加强党风廉政建设，才能营造团结协作、干事创业的良好氛围，才能激发广大医保干部职工的工作积极性和创造性，才能凝聚起推动医保事业发展的强大合力。近年来，我区在医保政策宣传、异地就医结算、医保电子凭证推广等工作中取得了一定的成绩，但与上级要求和群众期望相比，还有不小的差距。比如，在医保政策宣传方面，还存在宣传方式单一、覆盖面不广的问题，导致部分群众对医保政策了解不深；在医保服务窗口，还存在服务态度不够热情、办事效率不够高的情况。这些问题的存在，归根结底是作风问题。我们必须通过加强党风廉政建设，转变工作作风，提高服务质量，以良好的作风推动医保事业高质量发展。

二、精准把握医保基金管理突出问题专项整治的关键重点，以务实的工作举措守护基金安全

医保基金管理突出问题专项整治是今年医保工作的重中之重。我们要按照上级部署要求，聚焦重点领域、关键环节、突出问题，精准发力、综合施策，坚决打好这场专项整治攻坚战。

（一）明确整治重点，有的放矢开展工作

一是聚焦定点医疗机构。重点整治虚假住院、挂床住院、分解住院、过度医疗、超标准收费、串换项目收费、不合理用药、不合理检查等问题。近年来，一些医疗机构为了追求经济利益，不惜违反医保规定，采取各种手段骗取医保基金。比如，有的医院通过虚构住院病历、伪造检查报告等方式，将未住院的患者纳入住院结算；有的医院为了增加收入，对患者进行不必要的检查和治疗，过度使用高价药品和耗材。这些行为不仅浪费了医保基金，也损害了患者的健康权益。我们要加强对定点医疗机构的监管，建立健全长效机制，规范医疗服务行为。二是聚焦定点零售药店。重点整治串换药品、虚开发票、刷卡卖药、摆放销售非药品等问题。一些零售药店为了谋取私利，利用医保刷卡渠道，将保健品、日用品等非药品当作药品销售给参保人员，有的还通过虚开发票的方式骗取医保基金。我们要加强对零售药店的日常监管，加大巡查力度，严厉打击各类违规行为。三是聚焦医保经办机构。重点整治审核不严、违规支付、内部管理混乱、滥用职权等问题。医保经办机构是医保基金管理的关键环节，如果审核不严、管理混乱，就容易出现基金流失的问题。我们要加强对经办机构的内部管理，完善内部控制制度，加强对工作人员的教育培训和监督管理，提高经办服务水平。

（二）突出问题导向，深入排查整治隐患

一是全面自查自纠。各定点医药机构要对照整治重点，开展全面深入的自查自纠，主动查找存在的问题和不足，建立问题台账，制定整改措施，限期整改到位。自查自纠要坚持实事求是，不走过场，对发现的问题要敢于正视，勇于整改。二是开展专项检查。区医保局要联合市场监管、卫生健康等部门，组成专项检查组，对定点医药机构进行全覆盖检查。检查要采取现场检查、资料查阅、数据分析等多种方式，提高检查的针对性和实效性。对检查中发现的问题，要依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。三是加强数据分析。利用医保大数据分析平台，对医保基金使用情况进行实时监控和分析，及时发现异常数据和可疑线索，为专项整治提供有力支撑。通过对就诊人数、费用增长幅度、药品耗材使用量等数据的分析，能够精准定位存在问题的医疗机构和零售药店，提高监管效率。

（三）强化标本兼治，建立健全长效机制

一是完善制度建设。针对专项整治中发现的问题，深入分析原因，查找制度漏洞，及时修订完善医保基金管理、定点医药机构管理、经办服务管理等方面的制度规定，形成用制度管人、管事、管钱的良好机制。比如，建立健全医保基金审核审批制度、定点医药机构准入退出制度、违规行为举报奖励制度等，从源头上防范和杜绝违规问题的发生。二是加强宣传教育。通过开展医保政策宣传、典型案例警示教育等活动，提高定点医药机构和参保人员的法治意识、诚信意识和自律意识。要利用电视、广播、报纸、网络等媒体，广泛宣传医保政策和基金监管的重要性，营造全社会共同参与维护医保基金安全的良好氛围。三是强化协同监管。建立健全医保、卫生健康、市场监管、公安等部门协同监管机制 ……（未完，全文共4546字，当前仅显示2394字，请阅读下面提示信息。收藏《在全区医保党风廉政建设、反腐败工作暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话》）