区医疗保障局2025年推进模范机关创建工作情况汇报

目录/提纲：……
一、聚焦政治引领，筑牢忠诚根基
（一）强化理论武装，夯实思想根基
（二）深化党性教育，传承红色基因
二、聚焦制度建设，构建公平医保体系
（一）完善多层次保障机制
（二）推进支付方式改革
三、聚焦依法行政，打造法治医保标杆
（一）构建协同监管格局
（二）强化基金预警分析
四、聚焦服务优化，提升群众获得感
（一）推进“智慧医保”建设
（二）打造“15分钟服务圈”
五、聚焦改革创新，激发发展动能
（一）深化药械集采改革
（二）探索长护险试点
六、聚焦作风建设，锻造过硬队伍
（一）开展“岗位练兵”行动
（二）强化监督执纪问责
七、存在问题与改进方向
（一）存在问题
（二）改进措施
八、下一步工作计划
……
区医疗保障局2025年推进模范机关创建工作情况汇报

2025年，我局以党的政治建设为统领，紧扣“让党中央放心、让人民群众满意”目标，全面深化“党建+”模式，通过“六个聚焦”推进模范机关创建，在制度建设、服务优化、基金监管、改革创新等领域取得显著成效，现将工作情况汇报如下：
一、聚焦政治引领，筑牢忠诚根基
（一）强化理论武装，夯实思想根基
严格落实“第一议题”制度，全年开展党组理论学习中心组学习12次、主题党日活动18次，专题研讨党的二十届三中全会精神及医保领域改革方向。创新“医保夜学”模式，开设“党课我来讲”“医保政策微课堂”等载体，组织党员干部参与“学习强国”积分竞赛，人均学习时长超80小时，推动理论学习入脑入心。例如，通过“医保政策微课堂”解读DIP支付方式改革政策，使干部职工精准掌握业务核心要点
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略569字，正式会员可完整阅读）……　
（一）构建协同监管格局
创新“5+1”异地就医协同监管机制，联合公安、卫健等部门开展打击“回流药”专项行动，运用药品追溯码技术核查药店数据37条，查处违规案件9宗。建立“行政监管、经办稽核、智能审核、部门联合、社会监督”五位一体监管体系，全年行政处罚定点机构57家，追回违规基金1545万元，曝光典型案例5起，形成强力震慑。
（二）强化基金预警分析
落实医保基金运行月度分析制度，定向发布DIP关键指标及违规数据，开展2024年度支付改革绩效评价，规范医疗服务行为。例如，通过数据分析发现某医院存在高编高套行为，追回违规费用696万元，并约谈主要负责人，推动行业自律。
四、聚焦服务优化，提升群众获得感
（一）推进“智慧医保”建设
构建“公共服务、经办管理、智能监管、宏观决策”四位一体信息化体系，实现高频事项“全市通办”、异地就医备案“掌上办”。上线医保电子凭证结算、移动支付等功能，20家医院开通“刷脸就医”，33家机构实现电子处方流转，药品追溯码接入率100%。例如，失业人员李某通过“无感智办”系统自动衔接医保待遇，无需申请即可享受联网结算。
（二）打造“15分钟服务圈”
建成村（社区）“惠民医保站”27个，基层经办点办理业务3070件，群众满意度达98%。针对特殊_开设“绿色通道”，提供上门服务、代办服务1200余人次。例如，为瘫痪在床的王某提供长期护理保险上门评估，协调护理机构制定个性化服务方案，获家属赠送锦旗表扬。
五、聚焦改革创新，激发发展动能
（一）深化药械集采改革
执行国家、省集采药品12批次、耗材27批次，公立医疗机构网采率达99%以上。落地6类医疗服务价格调整政策，规范医疗机构收费行为，群众自付费用占比下降5.2个百分点。例如，通过胰岛素集采，患者年均药费从2400元降至800元。
（二）探索长护险试点
创新“护医药”三位一体远郊模式，在**街道等偏远地区建立药物代配体系，培训专业护理人员200名，累计提供居家护理服务11.7万小时，发放待遇1680万元。相关经验被《人民日报》专题报道，获省级推广。
六、聚焦作风建设，锻造过硬队伍
（一）开展“岗位练兵”行动
组织医保政策知识竞赛、业务技能比武等活动，以赛促学提升干部能力。例如，在全省“医保云练兵”竞赛中，我局3名干部获省级奖项，队伍专业化水平显著提升。
（二）强化监督执纪问责
开展“作风建设提升年”活动，排查整改形式主义问题12项，精简会议文件30%。运用“四种形态”处理违纪干部3人，通报典型案例2起，营造风清气正政治生态。
七、存在问题与改进方向
（一）存在问题
参保扩面压力增大，灵活就业人员、新业态_参保意愿不足，需创新宣传方式。基金监管难度提升，欺诈骗保手段隐蔽化，需加强大数据分析技术应用。信息化建设滞后，部分系统功能待优化，如门诊慢特病结算不支持月度额度滚存。
（二）改进措施
精准动员参保，联合税务、教育等部门开 ……（未完，全文共2515字，当前仅显示1599字，请阅读下面提示信息。收藏《区医疗保障局2025年推进模范机关创建工作情况汇报》）