在全区医疗保障基金监管工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，充分认识加强医保基金监管的重要意义
二、坚持问题导向，准确把握当前医保基金监管工作的重点任务
（一）强化定点医疗机构监管，规范医疗服务行为
一是强化内部管理体系建设
二是严格诊疗规范执行
三是规范医疗服务收费行为
四是加强医保政策培训教育
五是积极配合医保监督检查
（二）加强医药机构监管，规范药品和耗材购销行为
一是加强药品和耗材采购监管
二是规范药品和耗材销售行为
三是严厉打击商业贿赂行为
（三）加大欺诈骗保打击力度，形成强大震慑效应
一是加强日常监管
二是开展专项整治行动
三是强化案件查办
（四）完善监管制度机制，提高监管能力和水平
一是完善监管制度体系
二是建立部门协同监管机制
三是加强监管能力建设
三、加强组织领导，确保医保基金监管工作取得实效
（一）加强组织领导，明确责任分工
（二）强化督导考核，确保工作落实
（三）加强宣传引导，营造良好氛围
……
在全区医疗保障基金监管工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全区医疗保障基金监管工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家关于加强医疗保障基金监管的决策部署，总结当前全区医保基金监管工作情况，分析面临的形势和问题，安排部署下一阶段重点工作，进一步加强医疗保障基金监管，坚决守好人民群众"看病钱""救命钱"，促进医保基金合理使用，提升医保服务质量。参加今天会议的有区医保局领导班子成员、各科室负责人，全区各定点医疗机构主要负责人、医保办主任，各**镇、**街道医保工作分管领导和相关工作人员，以及部分医药机构代表和参保群众代表。刚才，**人民医院、**镇卫生院、**街道医保服务中心等单位作了汇报发言，讲得都很好，既总结了工作中的经验做法，也分析了存在的问题和不足，提出了下一步的工作思路和措施，我都同意，大家一定要相互学习借鉴，抓好贯彻落实。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、提高政治站位，充分认识加强医保基金监管的重要意义

医疗保障基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，关系到广大人民群众的切身利益，关系到医疗保障制度的健康可持续发展。加强医保基金监管，是保障人民群众权益、维护社会公平正义的必然要求，是深化医疗保障制度改革、提高医保治理能力的重要内容，也是推动医疗卫生事业高质量发展、增进人民健康福祉的重要保障。
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略914字，正式会员可完整阅读）……　
取有力措施，扎实做好各项监管工作。

（一）强化定点医疗机构监管，规范医疗服务行为

定点医疗机构是医保基金使用的主要场所，也是监管的重点对象。各定点医疗机构要严格落实主体责任，加强内部管理，规范医疗服务行为，坚决杜绝违规使用医保基金行为。

一是强化内部管理体系建设。要建立专门且完善的医保基金使用管理制度与流程，明确从挂号、就诊、检查、治疗、用药到结算各个环节的医保规范操作细则，确保每一位医务人员在日常医疗服务中有章可循、有据可依，将医保基金合理使用的要求深度融入到医院运营管理的每一个细胞中。要设立专门的医保管理部门，配备专职管理人员，负责医保政策的宣传、培训和落实，以及医保基金使用的审核和监督。要建立健全内部考核机制，将医保基金使用情况纳入医务人员的绩效考核体系，对违规使用医保基金的行为进行严肃问责。

二是严格诊疗规范执行。要依据疾病的临床诊疗指南、临床路径等标准，为患者制定科学合理的诊疗方案，坚决杜绝过度检查、过度治疗、小病大治等现象。严禁无依据地重复开具各类检查项目，对于手术治疗方案要严格符合手术指征要求，避免不必要的手术操作。要加强对门诊和住院患者的管理，严格掌握入院、出院标准，杜绝挂床住院、分解住院等违规行为。要建立诊疗方案审核制度，对疑难病症和重大手术的诊疗方案进行集体讨论和审核，确保诊疗方案的科学性和合理性。

三是规范医疗服务收费行为。要严格按照医保部门规定的收费项目和标准进行收费，做到明码标价、透明收费，严禁自立项目收费、分解项目收费、重复收费、超标准收费等违规行为。对药品、耗材、检查检验等费用明细要清晰准确记录并向患者如实告知，接受患者及社会监督。要建立收费审核制度，对每天的收费情况进行审核，及时发现和纠正收费错误和违规行为。要加强对药品和耗材的管理，严格执行药品和耗材的采购、入库、出库、使用等管理制度，杜绝虚库、空库等现象，防止药品和耗材的浪费和滥用。

四是加强医保政策培训教育。要定期组织全体医务人员开展深入的医保政策培训学习活动，使每一位医护人员都能精准理解医保报销范围、报销比例、报销流程、特殊疾病管理规定等关键政策要点，提升其在临床工作中自觉遵循医保政策开展医疗服务的意识和能力，避免因政策理解偏差导致的医保基金使用不当问题。要制定详细的培训计划，明确培训内容、培训时间和培训方式，确保培训效果。要建立培训考核制度，对参加培训的医务人员进行考核，考核不合格的要进行补考或重新培训，直至考核合格为止。

五是积极配合医保监督检查。要主动接受医保部门的日常巡查、专项检查、飞行检查等各类监督检查工作，如实提供医保基金使用相关的病历资料、财务账目、统计报表等数据信息，对于检查中发现的问题要积极整改落实，不推诿、不拖延，以良好的态度和实际行动维护医保基金监管工作的顺利开展。要建立问题整改台账，对检查中发现的问题进行逐一梳理，明确整改措施、整改责任人和整改期限，确保问题按时整改到位。要加强与医保部门的沟通协调，及时了解监管政策和要求，积极配合医保部门做好监管工作。

（二）加强医药机构监管，规范药品和耗材购销行为

医药机构是药品和耗材的供应主体，其购销行为是否规范直接关系到医保基金的使用效率和安全。要加强对医药机构的监管，规范药品和耗材的购销行为，严厉打击虚高定价、回扣返利等违法行为。

一是加强药品和耗材采购监管。要严格执行药品和耗材集中采购政策，规范采购流程，加强对采购价格的监测和管理，确保采购价格合理透明。要建立药品和耗材采购信息共享平台，实现采购信息的实时监控和动态管理，及时发现和解决采购过程中存在的问题。要加强对医药机构采购合同的管理，明确双方的权利和义务，确保合同的严格履行。

二是规范药品和耗材销售行为。要加强对医药机构销售药品和耗材的监管，严禁销售假冒伪劣药品和耗材，严禁串换药品和耗材，严禁虚开发票、虚增销售数量等违法行为。要建立药品和耗材销售台账，详细记录销售的品种、数量、价格、流向等信息，确保销售信息的可追溯性。要加强对医药代表的管理，规范医药代表的销售行为，严禁医药代表通过回扣、返利等不正当手段推销药品和耗材。

三是严厉打击商业贿赂行为。要加强与纪检监察、市场监管等部门的协同配合，严厉打击医药领域的商业贿赂行为，对涉及商业贿赂的医药机构和个人，要依法依规严肃查处，绝不姑息迁就。要建立健全长效机制，加强对医药机构和医务人员的职业道德教育和廉洁自律教育，营造风清气正的医药购销环境。

（三）加大欺诈骗保打击力度，形成强大震慑效应

欺诈骗保是危害医保基金安全的最主要问题，必须保持高压态势，严厉打击。要建立健全联合执法机制，加强部门协同配合，形成打击欺诈骗保的强大合力。

一是加强日常监管。要建立健全医保基金 ……（未完，全文共5570字，当前仅显示2567字，请阅读下面提示信息。收藏《在全区医疗保障基金监管工作推进会议上的讲话》）