在全区医保基金监管与政策落实推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，充分认识医保基金监管与政策落实的重要意义
（一）医保基金监管是保障民生的重要举措
（二）政策落实是提升医保服务水平的关键环节
（三）规范诊疗行为是维护医保基金安全的重要基础
二、明确目标任务，扎实推进医保基金监管与政策落实各项工作
（一）强化医保基金监管，筑牢基金安全防线
一是突出监管重点
二是创新监管方式
三是加大处罚力度
（二）加强医保政策培训，提升政策执行能力
一是丰富培训内容
二是创新培训方式
三是强化培训效果
（三）规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量
一是加强行业自律
二是优化诊疗流程
三是加强质量管理
（四）夯实基础工作，提升医保服务效能
一是加强信息化建设
二是提升经办服务水平
三是加强宣传引导
三、强化责任担当，确保医保基金监管与政策落实取得实效
（一）压实工作责任
（二）加强督导检查
（三）严格考核评价
……
在全区医保基金监管与政策落实推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全区医保基金监管与政策落实推进会议，主要任务是深入贯彻国家和省、市关于医保基金监管的决策部署，总结分析当前全区医保基金监管和政策落实工作面临的形势与任务，进一步强化监管力度，提升全区医务人员对医保政策的理解运用能力，规范诊疗行为与基金使用，确保医保基金安全高效运行，更好地保障全区人民群众的健康权益。参加今天会议的有区医保局领导班子成员及相关科室负责人，区人民医院、各医共体成员单位的分管院长、业务骨干、乡村医师，以及区人民医院领导班子及相关科室医护人员等共计150余人。刚才，**镇卫生院、**街道社区卫生服务中心等单位作了汇报发言，大家结合各自实际，交流了在医保基金监管和政策落实方面的做法和经验，讲得都很具体、很到位，我都同意，希望大家相互学习借鉴，切实把各项工作落到实处。下面，结合全区医保工作实际，我讲几点意见。

一、提高政治站位，充分认识医保基金监管与政策落实的重要意义

（一）医保基金监管是保障民生的重要举措

医保基金是人民群众的"看
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略753字，正式会员可完整阅读）……　
些医疗机构在诊疗过程中，没有严格按照医保政策规定进行操作，影响了参保人的待遇享受。因此，加强医保政策培训，提升医务人员对政策的理解运用能力，是当前一项重要而紧迫的任务。

（三）规范诊疗行为是维护医保基金安全的重要基础

医疗机构和医务人员是医保政策的执行者和医保基金的使用者，其诊疗行为是否规范，直接关系到医保基金的使用效率和安全。规范的诊疗行为，不仅可以为患者提供合理、有效的医疗服务，还可以避免不必要的医疗费用支出，保障医保基金的合理使用。相反，如果诊疗行为不规范，就会导致医保基金的浪费和流失。比如，过度检查、过度用药不仅会增加患者的经济负担，还会浪费医保资源；重复收费、串换项目收费等行为更是直接侵害了医保基金的安全。从我们区近年来开展的医保基金专项检查情况来看，发现的问题大多与诊疗行为不规范有关。因此，广大医务人员要严格遵守医疗卫生行业规范和医保政策规定，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，切实规范诊疗行为，从源头上防止医保基金的不合理支出。

二、明确目标任务，扎实推进医保基金监管与政策落实各项工作

（一）强化医保基金监管，筑牢基金安全防线

一是突出监管重点。要聚焦定点医疗机构、零售药店和参保人等关键主体，围绕住院和门诊服务、药店购药等重点领域，针对虚构医疗服务、伪造医疗文书、重复收费、串换项目收费、过度诊疗等突出问题，开展专项整治行动。加强对医保基金使用的全过程监管，建立健全事前审核、事中监控、事后核查的监管机制，做到监管全覆盖、无死角。二是创新监管方式。充分运用大数据、人工智能等信息技术手段，提高监管的精准性和有效性。建立医保基金智能监控系统，对医保数据进行实时监测和分析，及时发现异常情况并进行核查处理。加强部门协作，建立健全医保、卫健、市场监管、公安等部门联合监管机制，形成监管合力。三是加大处罚力度。对发现的欺诈骗保行为，要依法依规严肃查处，做到发现一起、查处一起、曝光一起。对涉及金额较大、情节严重的，要移交司法机关追究刑事责任，形成强大的震慑效应。同时，要建立健全失信联合惩戒机制，对失信的定点医药机构和参保人进行联合惩戒，提高违法违规成本。

（二）加强医保政策培训，提升政策执行能力

一是丰富培训内容。要以国家和省、市最新出台的医保政策为重点，结合日常诊疗工作中的实际问题，开展针对性的培训。不仅要培训医保基本政策，如职工和居民医保的参保缴费、待遇保障、异地就医等，还要培训医保支付方式改革、药品和医用耗材集中采购、医保基金监管等方面的政策内容。同时，要结合典型案例，进行以案说法，让医务人员更好地理解政策要求，明确行为边界。二是创新培训方式。采取线上线下相结合、集中培训与分散培训相结合、理论教学与实践操作相结合的方式，提高培训的实效性。可以邀请医保部门的专家、医疗机构的资深管理人员和临床一线的业务骨干进行授课，分享经验和做法。利用网络平台开展在线培训和答疑解惑，方便医务人员随时学习和交流。三是强化培训效果。建立培训考核机制，对参加培训的医务人员进行考核，考核结果作为其职称晋升、岗位聘任、绩效考核的重要依据。对考核不合格的，要进行补考或重新培训，直至合格为止。通过加强培训，让广大医务人员全面掌握医保政策，做到准确理解、熟练运用，确保政策执行不偏差、不走样。

（三）规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量

一是加强行业自律。医疗机构要建立健全内部管理制度，加强对医务人员的管理和约束，引导医务人员自觉遵守医疗卫生行业规范和医保政策规定。要加强医德医风建设，弘扬救死扶伤、精益求精的职业精神，坚决杜绝过度诊疗、不合理收费等行为。二是优化诊疗流程。以患者为中心，优化诊疗服务流程，提高服务效率和质量。加强门诊和住院管理，合理安排患者就诊和治疗，减少患者等待时间。规范病案管理，提高病案书写质量，确保病案信息真实、准确、完整，为医保基金结算和监管提供可靠依据。三是加强质量管 ……（未完，全文共4013字，当前仅显示2113字，请阅读下面提示信息。收藏《在全区医保基金监管与政策落实推进会议上的讲话》）