市医保局_学习教育“回头看”工作情况报告

目录/提纲：……
一、工作开展情况
（一）抓实学习研讨，筑牢正确_思想根基
（二）深入自查自纠，精准查摆医保领域突出问题
（三）狠抓整改整治，推动问题整改落地见底见效
（四）健全制度机制，构建长效治理工作体系
（五）坚持开门教育，广泛吸纳群众意见提升实效
二、存在问题
（一）支付方式改革推进不平衡，落实质效有待提升
（二）经办服务便利化不足，便民惠民质效仍有短板
（三）定点机构监管存在盲区，常态化监管质效不足
三、下一步工作计划
（一）从严管好用好医保基金，筑牢民生安全底线
（二）持续深化支付方式改革，推动改革均衡落地提质
（三）全面提升经办服务效能，践行便民惠民初心使命
（四）强化智能监管手段运用，构建长效监管治理体系
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市医保局_学习教育“回头看”工作情况报告

为深入贯彻落实上级关于_的部署要求，持续巩固拓展正确_学习教育成果，切实纠治_偏差问题，推动医保领域各项工作务实高效、落地见效，近期，市医保局严格对照学习教育标准要求、重点任务和整改清单，全面开展_学习教育“回头看”工作。坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，系统复盘前期学习研讨、问题查摆、整改落实、制度建设、群众评议等各项工作，逐项查漏补缺、逐项提质增效，切实把正确_贯穿医保基金监管、医保制度改革、经办服务提质、行业规范管理全过程各环节。现将工作开展情况报告如下：
一、工作开展情况
自_学习教育开展以来，市医保局始终立足医疗保障民生职能定位，摒弃重形式轻实效、重亮点轻基础、重短期轻长效的错误政绩思维，聚焦群众看病就医、基金安全守护、医保改革落地等核心民生工作，扎实推进各项学习教育任务落地。此次“回头看”工作中，我局全面梳理前期工作成效，逐项核查任务落实情况，补齐工作短板、夯实工作基础，确保学习教育不走过场、整改整治见底见效、为民服务走深走实。
（一）抓实学习研讨，筑牢正确_思想根基。始终把理论学习作为_的首要任务，坚持学深悟透、学以致用，杜绝浅层化、应付式学习，推动全体_员干部深刻把握正确_的核心要义、实践要求，切实以科学理念指导医保工作实践。
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略967字，正式会员可完整阅读）……　
绝模糊化、笼统化、表面化查摆，切实为后续精准整改、靶向整治奠定坚实基础。
（三）狠抓整改整治，推动问题整改落地见底见效。坚持“即知即改、立行立改、长效整改”原则，对查摆梳理的各类问题不回避、不拖延、不遮掩，坚决杜绝纸面整改、虚假整改、边改边犯等问题，扎实推进各类问题整改整治工作。针对梳理建立的问题台账，实行清单化管理、项目化推进、销号式整改，逐项制定针对性整改措施，细化整改步骤、明确责任人员、限定完成时限，班子成员牵头包抓重点难点问题，各科室分工负责具体问题整改，层层压实整改责任，全程跟踪整改进度、核查整改成效。截至目前，所有查摆问题已完成整改销号**个，剩余长期性、系统性问题均已建立常态化整改机制，持续推进提质整改。同时，聚焦医保领域群众反映最强烈、风险隐患最突出的医保基金乱象问题，专项开展医保基金监管专项整治行动，紧盯定点医疗机构、定点零售药店两大主体，针对过度诊疗、超范围收费、串换项目报销、违规刷取医保个人账户、虚报冒领医保基金等违规违法行为，开展全覆盖排查、精准化核查、严厉化整治。通过专项排查整治，累计核查定点医药机构**家，查处各类医保违规行为，累计追回违规医保基金**万元，有效净化医保基金运行环境，筑牢人民群众“看病钱”“救命钱”安全防线。通过扎实整改整治，前期存在的履职偏差、工作短板、服务漏洞、监管弱项得到有效补齐，医保工作务实性、规范性、实效性显著提升。
（四）健全制度机制，构建长效治理工作体系。坚持当下改与长久立相结合，在抓实问题整改的基础上，深入剖析问题产生的制度漏洞、管理短板和机制缺陷，坚决杜绝“整改一阵、问题反弹”的短期化治理问题，着力以制度建设固化整改成效、规范工作流程、端正工作导向。围绕医保工作常态化、规范化、长效化发展，聚焦基金监管、定点医药机构管理、医保经办服务、改革落地推进、内部作风管理等关键环节，针对性开展制度梳理、修订和完善工作，补齐制度短板、堵塞管理漏洞。本次“回头看”整改提升过程中，全局累计修订完善各类管理制度、工作规范、监管细则**项，重点完善医保基金日常监管、定点医药机构准入退出、日常巡查考核、违规行为处置等监管制度，优化医保经办服务流程、窗口服务规范、群众诉求处置等服务制度，健全医保改革推进、工作督查考核、履职成效评价等工作制度。通过建章立制，进一步规范了医保业务运行流程、岗位履职标准、监督管理机制，构建起“用制度管人、用制度管事、用制度促落实”的长效工作体系，从制度层面杜绝_偏差、工作落实不力、监管存在漏洞、服务质效不高等问题，持续推动医保治理能力规范化、制度化提升。
（五）坚持开门教育，广泛吸纳群众意见提升实效。始终践行以人民为中心的发展思想，把群众满意度作为检验正确_践行成效的根本标准，坚决摒弃“自说自话、自我评价、自我满足”的封闭化工作模式，全程坚持开门搞学习、开门找问题、开门抓整改，主动接受群众和服务对象监督评议。为精准查找医保工作短板、切实解决群众急难愁盼问题，通过线下窗口走访、入户调研、座谈交流、线上问卷、意见信箱、热线反馈等多种渠道，面向全市广大参保群众、各定点医疗机构、定点零售药店广泛征集医保政策落实、经办服务体验、基金监管成效、改革推进落地等方面的意见建议。认真梳理各类反馈意见，逐条分类登记、逐条研究分析、逐条回应处置，切实把群众呼声、机构诉求作为优化工作、整改提升的重要依据。本次学习教育“回头看”期间，累计征集参保群众、定点医药机构各类意见建议**条，涵盖简化经办流程、优化异地就医报销、加强基层机构监管、加快改革落地、提升窗口服务态度等多个方面。对征集到的意见建议，我局全部纳入整改台账，分类落实整改举措，做到事事有回应、件件有落实，切实以群众满意、行业认可检验学习教育和整改工作实效，真正树立为民务实的工作政绩。
二、存在问题
通过此次_学习教育“回头看”，我局全体干部职工_更加端正，医保领域突出问题得到有效整治，制度机制更加健全，各项工作质效稳步提升。但对照新时代医保事业高质量发展要求、对照群众高品质就医保障需求、对照正确_践行标准，通过全面自查复盘，发现我局在工作推进、服务提升、行业监管等方面仍存在短板弱项，_践行的精准性、持续性、实效性仍需进一步提升。
（一）支付方式改革推进不平衡，落实质效有待提升。在医保支付方式改革工作推进中，存在重部署推进、轻落地提质、重整体进度、轻基层均衡的政绩偏差问题，改革推进精细化、差异化、常态化不足。全市各级定点医疗机构改革推进力度参差不齐，城区大型医疗机构改革落实较为规范、执行标准较为到位，基层乡镇医疗机构、小型民营医疗机构对支付方式改革政策理解不深、执行不到位，存在改革衔接不顺畅、结算流程不规范、成本_不严格等问题。同时，改革配套保障措施不够完善，针对不同层级、不同类型医疗机构的差异化指导、精准化培训不足，对改革推进滞后、落实不到位的机构督导力度偏弱，导致部分区域、部分机构改革进度缓慢、成效不明显，全市支付方式改革整体均衡性、实效性有待进一步增强。
（二）经办服务便利化 ……（未完，全文共5894字，当前仅显示2717字，请阅读下面提示信息。收藏《市医保局_学习教育“回头看”工作情况报告》）